Факторы риска и прогностическая модель скрытой карциномы эндометрия у женщин с атипичной гиперплазией эндометрия: ретроспективное исследование

Цель: Атипичная гиперплазия эндометрия (АГЭ) является известным предшественником эндометриоидной карциномы эндометрия. Однако на момент установления диагноза может уже присутствовать скрытая карцинома, что осложняет планирование хирургического лечения. Точная предоперационная стратификация риска особенно важна для обоснованного отбора пациенток для биопсии сторожевого лимфатического узла. Целью исследования было выявить предикторы скрытой карциномы и разработать модель оценки риска злокачественного новообразования.

Методы: Проведено ретроспективное исследование случай–контроль с участием 101 женщины с диагнозом АГЭ, которым в период с 2010 по 2024 год в Медицинском центре Галилеи выполнили гистерэктомию. Были собраны клинические, метаболические и визуализационные данные. На основании окончательного гистологического заключения пациенток разделили на две группы: со скрытой карциномой и только с АГЭ. Для выявления независимых предикторов и построения прогностической модели использовали многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Скрытая карцинома эндометрия выявлена у 37 женщин (36,6%). Женщины со скрытой карциномой были старше и чаще предъявляли жалобы на кровотечение в постменопаузе. Скрытую карциному чаще выявляли после пайпель-биопсии, чем после гистероскопии или дилатации и выскабливания (43,2% против 17,2%). По данным многофакторного анализа, с наличием скрытой карциномы независимо ассоциировались пайпель-биопсия (отношение шансов 4,68), гиперлипидемия (отношение шансов 5,86), ожирение (отношение шансов 2,97) и увеличение возраста (отношение шансов 1,07 на каждый год). В зависимости от сочетания факторов риска модель оценивала индивидуальный риск в диапазоне от 5,6 до 95,0%.

Выводы: Старший возраст, метод биопсии, ожирение, гиперлипидемия и кровотечение как клиническое проявление независимо связаны со скрытой карциномой эндометрия у женщин с атипичной гиперплазией эндометрия. Предложенная модель может помочь в предоперационной стратификации риска и консультировании пациенток, однако до клинического применения, в том числе для принятия решения о биопсии сторожевого лимфатического узла, она требует внешней валидации.