Андrogenетическая алопеция у женщин: нарративный обзор патофизиологии, клинической оценки и лечения

Андрогенетическая алопеция (АГА) в течение жизни развивается почти у 50% женщин и является наиболее распространённой формой хронического выпадения волос в этой популяции. Несмотря на высокую распространённость, у женщин заболевание часто остаётся нераспознанным и нелеченым. Оно существенно влияет на психосоциальное благополучие: снижает самооценку и качество жизни, нарушает социальное функционирование; эти последствия нередко выражены сильнее, чем у мужчин. Патофизиология АГА связана со сложным взаимодействием гормональных, генетических факторов и факторов окружающей среды. Андрогены способствуют миниатюризации волосяных фолликулов за счёт постепенного укорочения фазы анагена, тогда как эстрогены могут оказывать защитное действие. Генетические исследования указывают на различия в механизмах заболевания у мужчин и женщин; окислительный стресс и загрязнение окружающей среды также могут способствовать его прогрессированию. При клинической оценке необходимо учитывать дифференциальный диагноз, включая хроническое телогеновое выпадение волос, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции. Для диагностики используют трихоскопию, тест натяжения волос и трихометрические измерения, позволяющие оценить плотность волос и признаки их миниатюризации. В настоящее время единственным одобренным FDA препаратом для лечения женской АГА, также называемой выпадением волос по женскому типу (FPHL), является миноксидил для местного применения. Вне зарегистрированных показаний применяют низкие дозы миноксидила внутрь, антиандрогены, такие как спиронолактон и ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид и дутастерид), а также трансплантацию волос. Вспомогательные методы, например низкоинтенсивная светотерапия и инъекции плазмы, обогащённой тромбоцитами, могут дополнительно усилить эффект; чаще всего их целесообразно сочетать с медикаментозным лечением. Существенные пробелы в доказательной базе сохраняются, в частности из-за нехватки рандомизированных контролируемых исследований АГА с участием женщин. Необходимо расширить доступность одобренных FDA методов лечения женской АГА, чтобы снизить её психосоциальное бремя.