Вирус папилломы человека в репродуктивном здоровье и беременности: клинические последствия, исходы и всесторонний обзор вакцинации

Введение: Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самый распространённый в мире вирус, передаваемый половым путём, и у женщин репродуктивного возраста он выявляется часто. У этой группы связанные с ВПЧ заболевания и их лечение могут влиять на репродуктивное здоровье и исходы беременности. Этот нарративный обзор обобщает современные данные о ВПЧ-инфекции и заболеваниях, ассоциированных с ВПЧ, в связи с фертильностью, беременностью и неонатальными исходами, а также обсуждает профилактические стратегии, уделяя особое внимание вакцинации против ВПЧ.

Методы: Международная многопрофильная группа врачей из Комитета по профилактике Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO) провела обзор литературы по ВПЧ, заболеваниям, ассоциированным с ВПЧ, вакцинации против ВПЧ и репродуктивным исходам без ограничения по времени, отдавая приоритет исследованиям, которые, по их оценке, наиболее полно отражали имеющиеся данные.

Результаты: Наиболее убедительные данные о связи состояний, ассоциированных с ВПЧ, с неблагоприятными исходами беременности касаются лечения предрака шейки матки, особенно эксцизионных вмешательств, которые связаны с повышенным риском преждевременных родов и потери беременности во втором триместре. Напротив, доказательства того, что одно только выявление ВПЧ у матери вызывает неблагоприятные исходы беременности или у новорождённого, остаются ограниченными и противоречивыми. Данные о влиянии ВПЧ-инфекции на субфертильность скудны и неоднородны. Ведение поражений, ассоциированных с ВПЧ, во время беременности остаётся сложной задачей и требует тщательного баланса между безопасностью для матери и избеганием ненужных вмешательств. ДНК ВПЧ выявляли в образцах у новорождённых, однако убедительных доказательств клинически значимой вертикальной передачи нет. Имеющиеся данные указывают на то, что непреднамеренная вакцинация против ВПЧ незадолго до беременности или во время беременности не связана с неблагоприятными исходами беременности.

Выводы: Современные данные свидетельствуют, что репродуктивные риски в большей степени связаны с лечением заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, чем с самой ВПЧ-инфекцией. Профилактические стратегии, особенно вакцинация против ВПЧ, остаются ключевыми для снижения бремени заболеваний, ассоциированных с ВПЧ. Хотя вакцинацию против ВПЧ обычно не рекомендуют во время беременности, данные подтверждают безопасность непреднамеренного воздействия в период зачатия или гестации, тогда как потенциальная отдалённая польза вакцинации для репродуктивного здоровья требует дальнейшего изучения.