Изменения кишечной микробиоты и дисбиоз микробиоты репродуктивного тракта при эндометриозе: систематический обзор

Введение и цель: Эндометриоз — хроническое эстрогензависимое воспалительное заболевание с многофакторным патогенезом. Всё больше данных указывает на то, что изменения микробиоты кишечника и репродуктивного тракта могут влиять на развитие и прогрессирование заболевания, а также связанные с ним симптомы через иммунные, гормональные и метаболические механизмы. Цель систематического обзора — обобщить современные данные исследований с участием женщин о составе и функции микробиоты при эндометриозе.

Методы: Поиск литературы проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 в базах PubMed, Embase, Web of Science, Scopus и Cochrane Library. В обзор включали наблюдательные исследования с участием женщин, опубликованные на английском языке с января 2015 по сентябрь 2025 года и посвящённые микробиоте кишечника, влагалища, шейки матки, эндометрия или брюшины при эндометриозе. Два рецензента независимо отбирали исследования и извлекали данные. Из-за методологической неоднородности результатов провели качественный синтез.

Результаты: В обзор вошло 19 исследований, в которых анализировали образцы из кишечника и репродуктивного тракта, преимущественно методом секвенирования гена 16S рРНК. В разных когортах эндометриоз неизменно ассоциировался с дисбиозом: увеличением представленности Proteobacteria и Firmicutes и снижением представленности Bacteroidetes, Lactobacillus и Bifidobacterium. Во многих исследованиях выявляли увеличение представленности условно-патогенных микроорганизмов, в частности Escherichia coli, Streptococcus и Klebsiella. Функциональные изменения микробиоты были связаны с повышением активности β-глюкуронидазы, усилением энтерогепатической циркуляции эстрогенов, снижением продукции короткоцепочечных жирных кислот и активацией провоспалительных иммунных путей. В нескольких исследованиях обнаружены связи между профилем микробиоты, стадией заболевания, тазовой болью и бесплодием.

Выводы: Современные данные подтверждают воспроизводимую связь между дисбиозом кишечной микробиоты и эндометриозом. Изменения состава и функции микробиоты могут способствовать хроническому воспалению, гормональному дисбалансу и персистированию заболевания. Для установления причинно-следственных связей и оценки диагностических и лечебных стратегий, основанных на воздействии на микробиоту, необходимы продольные исследования и исследования с применением мультиомных подходов.