Метаанализ эффективности установки назоеюнального зонда под ультразвуковым контролем

Введение: У критически больных пациентов во время нутритивной поддержки часто прерывается энтеральное питание, главным образом из-за гастропареза и последующего замедления опорожнения желудка, что может препятствовать клиническому восстановлению. Убедительные данные подтверждают целесообразность постпилорического питания в этой популяции; установка назоеюнального зонда считается золотым стандартом надёжного транспилорического доступа и позволяет снизить риск аспирации.

Цель: Оценить эффективность установки назоеюнального зонда под ультразвуковым контролем у критически больных пациентов посредством систематического обзора и метаанализа.

Дизайн исследования: Выполнен поиск соответствующих исследований в базах данных PubMed, Embase, Web of Science, CINAHL, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang и Weipu с момента их создания по январь 2025 года. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивали эффективность установки назоеюнального зонда под ультразвуковым контролем у критически больных пациентов. Риск систематической ошибки в включённых РКИ оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки. Метаанализ выполняли с использованием программы RevMan 5.4.

Результаты: В анализ включили 15 исследований с участием 1164 пациентов (566 в группе вмешательства и 598 в контрольной группе); общее методологическое качество исследований было от умеренного до высокого. По данным метаанализа, по сравнению со слепой установкой ультразвуковой контроль значимо повышал частоту успешного выполнения процедуры (отношение шансов [ОШ] = 0,21; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,15–0,30; p < 0,00001) и точность позиционирования зонда (ОШ = 0,23; 95% ДИ 0,12–0,43; p < 0,00001). Кроме того, ультразвуковой контроль снижал частоту осложнений, включая смещение зонда (ОШ = 4,92; 95% ДИ 2,26–10,69; p < 0,0001), кровотечение из слизистой оболочки носа (ОШ = 3,72; 95% ДИ 1,64–8,42; p = 0,002) и аритмию (ОШ = 5,73; 95% ДИ 1,40–23,56; p = 0,02). Продолжительность процедуры в группе ультразвукового контроля была значимо меньше (разность средних [РС] = −18,36 мин; 95% ДИ от −32,42 до −4,30; p < 0,00001). Анализ воронкообразной диаграммы выявил минимальные признаки публикационного смещения для исходов, связанных с успешностью процедуры.

Выводы: Установка назоеюнального зонда под ультразвуковым контролем значимо повышает успешность процедуры и анатомическую точность, снижает частоту осложнений и повышает эффективность её выполнения.

Значимость для клинической практики: Визуализация анатомических структур в режиме реального времени позволяет медицинским сёстрам отделений реанимации и интенсивной терапии повысить частоту успешной установки зонда и снизить частоту осложнений, особенно у пациентов высокого риска. Для развития доказательной сестринской практики в области энтерального питания рекомендуется внедрять стандартизированные программы обучения, включающие протоколы ультразвукового контроля.