Точность магнитно-резонансной томографии при остром аппендиците у беременных: обновлённый систематический обзор диагностической точности и метаанализ

Цель: Диагностика острого аппендицита во время беременности затруднена из-за физиологических изменений и опасений по поводу облучения плода при компьютерной томографии (КТ). В этом систематическом обзоре и метаанализе оценены диагностическая точность и безопасность магнитно-резонансной томографии (МРТ) при подозрении на острый аппендицит; представлен обновлённый анализ данных крупной совокупности исследований с учётом современных протоколов МРТ.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA и после регистрации в PROSPERO проведены систематический обзор и метаанализ диагностической точности. Включали исследования с участием беременных с подозрением на аппендицит, в которых были доступны данные для оценки диагностической точности (истинно- и ложноположительные, истинно- и ложноотрицательные результаты), а диагноз подтверждался хирургически или гистопатологически. Систематический поиск в PubMed, EMBASE и Cochrane Central проводили по 3 сентября 2025 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью QUADAS-2, достоверность доказательств — по системе GRADE. Статистический анализ выполняли в R, используя двумерные модели со случайными эффектами для оценки чувствительности и специфичности, суммарные ROC-кривые (sROC), метарегрессию и тест Дикса на наличие систематической ошибки публикации. В обзор включили 34 исследования.

Результаты: Суммарная чувствительность составила 0,95 (95% ДИ 0,91–0,98; I² = 0%), специфичность — 0,97 (95% ДИ 0,96–0,98; I² = 55,3%), что свидетельствует о высокой диагностической точности (площадь под ROC-кривой — 0,961; диагностическое отношение шансов — 273,1). При положительном результате МРТ вероятность аппендицита после теста возрастала с 30 до 93%, а при отрицательном снижалась до 2,2%. Оценка по QUADAS-2 выявила, что частыми источниками систематической ошибки были отбор пациентов и интерпретация индексного теста, особенно в более ранних ретроспективных исследованиях. Отмечена умеренная неоднородность специфичности (I² = 55,3%), которую не удалось объяснить сроком беременности. Тест Дикса выявил возможную систематическую ошибку публикации (p = 0,0024), однако суммарные оценки оставались устойчивыми при анализе чувствительности.

Выводы: МРТ без контрастирования — высокоточный и безопасный метод диагностики при подозрении на острый аппендицит у беременных; по точности он сопоставим с КТ у небеременных. Рекомендуется использовать МРТ как стандартный метод визуализации второй линии после неинформативного УЗИ, чтобы повысить уверенность в диагнозе, уменьшить облучение плода и сократить число необоснованных хирургических вмешательств.