Клиническая и экономическая эффективность лёгочной реабилитации у людей с посттуберкулёзным заболеванием лёгких в Кыргызстане: рандомизированное контролируемое исследование с односторонним ослеплением

Обоснование: Туберкулёз (ТБ) — одна из основных причин инвалидности во всём мире. У людей, перенёсших ТБ, сохраняется значительное и часто недооценённое бремя последствий заболевания; примерно у половины из них впоследствии развивается посттуберкулёзное заболевание лёгких (PTLD). Лёгочная реабилитация может быть эффективным методом лечения, однако данных о её применении у пациентов с PTLD недостаточно.

Цель: Оценить клиническую и экономическую эффективность лёгочной реабилитации у взрослых с PTLD в Кыргызстане.

Методы: Рандомизированное контролируемое исследование с односторонним ослеплением проводили с марта 2021 года по июнь 2022 года в Бишкеке, Кыргызстан. В исследовании сравнивали supervised лёгочную реабилитацию со стандартной помощью у взрослых с PTLD. Участников рандомизировали в соотношении 1:1 в группы стандартной помощи (контрольная группа) или культурно адаптированной лёгочной реабилитации (группа вмешательства), включавшей индивидуально назначенные и адаптированные физические упражнения, а также обучение навыкам самоконтроля. Первичной конечной точкой было изменение максимальной физической работоспособности от исходного уровня до окончания 6-недельного курса лёгочной реабилитации, оценённое с помощью инкрементального челночного теста ходьбы (ISWT) и проанализированное по принципу «намерение лечить». Вторичными конечными точками были качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическая эффективность.

Результаты: В исследование включили 114 участников; средний возраст ± SD составил 43,3 ± 15,2 года, 57% участников были мужчинами. Участники получили либо supervised лёгочную реабилитацию, либо стандартную помощь. По сравнению с контрольной группой в группе вмешательства отмечалось значительно большее улучшение физической работоспособности и качества жизни, связанного со здоровьем: ISWT — 123,0 м (95% ДИ 81,2–164,8 м; P < 0,001); визуальная аналоговая шкала EQ-5D-5L — 20,2 (95% ДИ 15,5–24,9; P < 0,0001). В группе вмешательства также наблюдалось статистически значимое увеличение числа лет жизни с поправкой на качество по сравнению с контрольной группой — 0,2 (95% ДИ 0,1–0,2). Общая стоимость программы составила 5686,5 долл. США, или 95 долл. США на одного пациента, прошедшего лёгочную реабилитацию. После корректировки с учётом покупательной способности стоимость программы составила 2143,2 долл. США на один год жизни с поправкой на качество (95% ДИ 1621,9–2663,9 долл. США).

Выводы: У взрослых с PTLD в Кыргызстане культурно адаптированная программа лёгочной реабилитации значительно улучшала физическую работоспособность и качество жизни, связанное со здоровьем, по сравнению со стандартной помощью и была клинически и экономически эффективной.