Пеллагра в современной клинической практике (2000–2023): систематический обзор

Клинические проявления, этиологические факторы и лечение пеллагры в начале XXI века остаются недостаточно изученными. Целью исследования было обновить представления о клинических и этиологических аспектах пеллагры, а также пересмотреть подходы к её лечению и профилактике. Для выявления релевантных публикаций проводили поиск в базах данных PubMed и Scopus по 9 января 2023 года включительно. Дополнительно тщательно изучали списки литературы всех включённых статей. В обзор включали описания клинических случаев, серии случаев и исследования случай–контроль, в которых документировались подтверждённые случаи пеллагры в период с 2000 по 2023 год. Протокол обзора был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42022381416). В результате поиска выявлено 918 публикаций, из которых 133 соответствовали критериям включения; в них описано 1212 случаев пеллагры. Кожные проявления встречались чаще всего (98,63%), за ними следовали желудочно-кишечные (59,4%) и неврологические симптомы (54,2%). Полное исчезновение симптомов после приема витамина B3 наступало в среднем через 27,42 дня. Дефицит питания оставался ведущей причиной пеллагры (85%) и особенно часто встречался среди групп населения, затронутых отсутствием продовольственной безопасности или гуманитарными кризисами, составляя 93% случаев. Злоупотребление алкоголем отмечалось в 9,6% случаев. Из лекарственных причин наиболее частой была терапия изониазидом (14,3%). К другим способствующим факторам относились заболевания желудочно-кишечного тракта и перенесённые операции, сопровождающиеся нарушением всасывания. Эти данные свидетельствуют об изменении этиологической структуры пеллагры: дефицит питания остаётся основной причиной, однако всё чаще выявляются случаи, обусловленные лекарственными препаратами и нарушением всасывания. Адресные стратегии назначения ниацина группам высокого риска могут улучшить исходы и после устранения основных причин обеспечить более эффективное лечение меньшими дозами.