Консенсусный доклад Турции по артериальной гипертензии, 2025 год

Консенсусный доклад Турции по артериальной гипертензии (THCR) впервые опубликован в 2015 году и обновлён в 2019 году. Он содержит практические рекомендации для врачей, занимающихся диагностикой и лечением артериальной гипертензии в амбулаторных условиях. Доклад подготовлен в рамках совместной инициативы Турецкого общества кардиологов, Турецкого общества внутренней медицины, Турецкого общества эндокринологии и метаболизма, Турецкого общества нефрологии и Турецкого общества гипертензии и заболеваний почек. В последние годы существенно изменились определения и классификация артериальной гипертензии; различные профессиональные организации в своих рекомендациях предложили разные пороговые значения артериального давления и системы оценки сердечно-сосудистого риска. Эти изменения потребовали очередного обновления консенсусного доклада. Помимо пяти обществ, участвовавших в подготовке предыдущих версий, в обновлении THCR 2025 года приняли участие Турецкое академическое общество гериатрии и Турецкая ассоциация семейных врачей. В обновлённом докладе 2025 года «нормальным артериальным давлением» в амбулаторных условиях считается систолическое артериальное давление (САД) <120 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление (ДАД) <80 мм рт. ст. САД 120–139 мм рт. ст. или ДАД 80–89 мм рт. ст. определены как «повышенное артериальное давление», а САД ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. — как «артериальная гипертензия». Артериальная гипертензия подразделяется на 1-ю стадию (САД 140–159 мм рт. ст. или ДАД 90–99 мм рт. ст.) и 2-ю стадию (САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥100 мм рт. ст.). Помимо измерения артериального давления в кабинете врача, для диагностики артериальной гипертензии рекомендуется использовать домашнее измерение и суточное мониторирование артериального давления. Пересмотрены лабораторные исследования: они разделены на базовые и дополнительные, направленные на выявление поражения органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией; также обновлены диагностические критерии вторичной артериальной гипертензии. Пороговые значения для начала лечения и целевые уровни артериального давления с учётом возраста и старческой астении установлены независимо от сопутствующих заболеваний для трёх групп: пациенты 18–79 лет (порог ≥140/90 мм рт. ст.; целевой уровень 120–130/70–80 мм рт. ст.), пациенты ≥80 лет (порог САД ≥140 мм рт. ст.; целевой уровень 130–140 мм рт. ст.) и пациенты со старческой астенией (порог САД ≥160 мм рт. ст.; целевой уровень 140–150 мм рт. ст.). Всем пациентам с САД/ДАД ≥140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия 1-й и 2-й стадии) рекомендовано сразу начинать комбинированную антигипертензивную терапию. Пациентам с повышенным артериальным давлением (САД 130–139 мм рт. ст., ДАД 80–89 мм рт. ст.) антигипертензивные препараты рекомендовано назначать, если давление остаётся неконтролируемым после трёх месяцев изменения образа жизни и при этом имеется сахарный диабет (возраст >40 лет, длительность диабета >10 лет, осложнения диабета или дополнительные факторы риска, например ожирение либо активное курение), хроническая болезнь почек (альбуминурия >30 мг/сут или отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи >30 мг/г), установленное сердечно-сосудистое заболевание (ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий, сердечная недостаточность), инсульт либо повышенный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2 (>15%) или SCORE2-OP (>20%). Представлен пошаговый алгоритм комбинированной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторами кальциевых каналов (БКК), тиазидными или тиазидоподобными диуретиками и антагонистами минералокортикоидных рецепторов. На первом этапе назначают двухкомпонентную терапию в низких или полных дозах («иАПФ или БРА + БКК» либо «иАПФ или БРА + диуретик»); на втором этапе увеличивают дозу двухкомпонентной терапии до полной у пациентов, начавших с низких доз, либо назначают трёхкомпонентную терапию в низких или полных дозах (иАПФ или БРА + БКК + диуретик); на третьем этапе переходят на полные дозы трёх препаратов; на четвёртом — на четырёхкомпонентную терапию (иАПФ или БРА + БКК + диуретик + антагонист минералокортикоидных рецепторов). Монотерапию рекомендовано применять преимущественно в отдельных клинических ситуациях, включая возраст >80 лет, старческую астению, повышенное артериальное давление и ортостатическую гипотензию. В доклад 2025 года добавлены семь новых разделов: оценка старческой астении при артериальной гипертензии, резистентная артериальная гипертензия, изолированная систолическая гипертензия, изолированная диастолическая гипертензия, ортостатическая гипотензия, гипертензивные неотложные состояния и рекомендации. Кроме того, подготовлены четыре дополнительных материала: ключевые рекомендации для пациентов и врачей по ручному измерению давления анероидным тонометром и суточному мониторированию; лекарственные препараты и вещества, способные повышать артериальное давление; определения старческой астении и сохранного функционального состояния и их значение для антигипертензивной терапии; а также препараты, не относящиеся к сердечно-сосудистым, которые могут снижать давление ниже целевого уровня во время антигипертензивного лечения. Рекомендации, основанные на доказательных данных и представленные в докладе, применимы к большинству амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией, однако для индивидуального подхода и лечения с учётом потребностей пациента по-прежнему необходимы решения лечащего врача.