Клиническое значение дыхания через рот как маркера тяжести обструктивного апноэ сна у детей

Введение: Цель исследования — установить, независимо ли связана клинически оценённая выраженность дыхания через рот с тяжестью обструктивного апноэ сна, определённой по данным полисомнографии, у детей с гипертрофией аденоидов и/или небных миндалин, и оценить возможность использовать её как неинвазивный предиктор умеренного или тяжёлого обструктивного апноэ сна. Методы: Ретроспективно проанализированы данные детей, госпитализированных для плановой аденотонзиллэктомии в Шанхайскую больницу № 6. По оценке дыхания через рот (от 1 до 7 баллов) пациентов распределили в группы с лёгким (1–3 балла) и выраженным (4–7 баллов) дыханием через рот. Тяжесть обструктивного апноэ сна классифицировали как отсутствующее или лёгкое (индекс обструктивных апноэ-гипопноэ ≤5 событий/ч) либо умеренное или тяжёлое (индекс обструктивных апноэ-гипопноэ >5 событий/ч). Сравнивали демографические, клинические и полисомнографические показатели. Для выявления независимых предикторов умеренного или тяжёлого заболевания проводили корреляционный и логистический регрессионный анализ, а также оценивали диагностические характеристики прогностической модели. Результаты: По сравнению с группой лёгкого дыхания через рот в группе выраженного дыхания были значимо выше индекс апноэ-гипопноэ, индекс обструктивных апноэ-гипопноэ и доля общей продолжительности сна с сатурацией кислорода ниже 90%, а средняя сатурация кислорода была ниже (во всех случаях P < 0,05). Оценка дыхания через рот положительно коррелировала с индексом апноэ-гипопноэ и индексом обструктивных апноэ-гипопноэ (ρ = 0,2173 и 0,2102 соответственно; P < 0,0001). Многофакторный анализ выявил три независимых предиктора умеренного или тяжёлого заболевания: выраженное дыхание через рот (отношение шансов [ОШ] = 2,357; 95% ДИ 1,354–4,101; P = 0,002), женский пол (ОШ = 0,602; 95% ДИ 0,377–0,961; P = 0,034) и степень гипертрофии небных миндалин выше II (ОШ = 1,820; 95% ДИ 1,147–2,886; P = 0,011). Площадь под ROC-кривой многофакторной модели составила 0,658. При оптимальном пороговом значении 0,228, определённом по индексу Юдена, чувствительность модели составила 73,1%, специфичность — 49,6%, положительная прогностическая ценность — 35,7%, отрицательная прогностическая ценность — 82,8%. При использовании оценки дыхания через рот ≥4 баллов как единственного диагностического критерия площадь под ROC-кривой составила 0,636; чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность — 82,4%, 35,5%, 32,8% и 84,0% соответственно. Выводы: У детей с гипертрофией аденоидов и/или небных миндалин оценка дыхания через рот независимо связана с тяжестью обструктивного апноэ сна. Структурированная оценка дыхания через рот может служить простым неинвазивным дополнением к клинической стратификации риска обструктивного апноэ сна у детей.