Диагностическая ценность индекса свободных каппа-цепей для дифференциальной диагностики MOGAD, NMOSD и рассеянного склероза

Введение: Дифференциальная диагностика между серопозитивным расстройством спектра оптиконевромиелита, ассоциированным с иммуноглобулином G к аквапорину-4 (AQP4-NMOSD), заболеванием, ассоциированным с антителами к гликопротеину миелиновых олигодендроцитов (MOGAD), и рассеянным склерозом (РС) может быть сложной. Индекс свободных каппа-цепей (KFLC-Index) зарекомендовал себя как эффективный биомаркер для дифференциации РС и других заболеваний. Цель исследования — оценить диагностическую эффективность KFLC-Index при дифференциации MOGAD, AQP4-NMOSD и РС и сравнить её с диагностической эффективностью олигоклональных полос, выявляемых только в спинномозговой жидкости.

Методы: Проведено ретроспективное исследование «случай — контроль» с участием 18 центров во Франции на основе национальной базы данных NOMADMUS. В исследование включали пациентов с диагнозом MOGAD или AQP4-NMOSD, если имелись данные об олигоклональных полосах и значениях KFLC-Index либо эти показатели можно было определить ретроспективно. В качестве группы сравнения включили пациентов с РС из центра в Лионе.

Результаты: В исследование включили 303 пациента: 140 с MOGAD, 37 с AQP4-NMOSD и 126 с РС. Соотношение женщин и мужчин составило 1:1 в группе MOGAD, 5:1 в группе NMOSD и 4:1 в группе РС. Медиана возраста составила 38 лет в группе MOGAD, 52 года в группе NMOSD и 32 года в группе РС. Медиана KFLC-Index (межквартильный размах) была наименьшей в группе MOGAD — 0,60 (0,33–2,09); у 71% пациентов свободные каппа-цепи в спинномозговой жидкости не определялись. В группе NMOSD показатель был промежуточным — 8,85 (3,04–16,78), а в группе РС — наибольшим: 49,90 (16,31–113,39). KFLC-Index показал очень хорошую диагностическую эффективность при дифференциации MOGAD и РС: площадь под кривой (AUC) составила 0,93 (95% ДИ 0,90–0,96). Оптимальный порог равнялся 5,7 (95% ДИ 4,74–6,85), чувствительность — 0,89 (0,83–0,94), специфичность — 0,89 (0,83–0,94). Эффективность KFLC-Index была хорошей при дифференциации NMOSD и РС (AUC 0,82; 95% ДИ 0,74–0,88), а также MOGAD и NMOSD (AUC 0,77; 95% ДИ 0,69–0,86). KFLC-Index не превосходил олигоклональные полосы статистически значимо при дифференциации MOGAD и РС или NMOSD и РС; однако сочетание двух тестов было эффективнее каждого из них по отдельности.

Обсуждение: KFLC-Index — ценный инструмент для дифференциации РС, AQP4-NMOSD и MOGAD, позволяющий дополнить информацию, получаемую при исследовании олигоклональных полос. Предлагаем использовать KFLC-Index как дополнительный критерий дифференциальной диагностики MOGAD и РС.