Консенсусная классификация малых и больших осложнений, а также несостоятельности после реконструкции передней крестообразной связки: модифицированное исследование методом Дельфи

Введение: Целью исследования было разработать консенсусную классификацию послеоперационных событий после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) с чётким разграничением отсутствия осложнений/нормального послеоперационного течения, малого осложнения, большого осложнения и несостоятельности реконструкции на основе структурированной методики Дельфи с участием международных экспертов в области хирургии ПКС.

Методы: Проведён модифицированный трёхэтапный процесс Дельфи с участием международной группы хирургов, выполняющих большое количество операций на ПКС. Рабочая группа на основании клинического опыта и современных литературных данных сформировала исходный набор утверждений о возможных послеоперационных событиях после реконструкции ПКС. Эксперты классифицировали каждое утверждение как отсутствие осложнений/нормальное послеоперационное течение, малое осложнение, большое осложнение или несостоятельность реконструкции. Консенсусом считали достижение согласия не менее 75% участников в одной категории. Утверждения, по которым был достигнут консенсус, сохраняли; утверждения без консенсуса пересматривали и повторно оценивали на последующих этапах.

Результаты: В первом и втором этапах Дельфи приняли участие 39 экспертов, в третьем — 30 (76,9%). Исходные 52 утверждения были расширены до 67 на втором этапе и уточнены до 46 на третьем. Консенсус был достигнут по 14 утверждениям (26,9%) на первом этапе, 21 утверждению (31,3%) на втором и 20 утверждениям (43,5%) на третьем. В целом консенсус был достигнут по 55 утверждениям, которые сформировали окончательную классификацию. Эксперты чётко разграничили несостоятельность трансплантата, определяемую как недостаточность трансплантата или симптомную нестабильность, большие осложнения, требующие хирургического вмешательства или сопровождающиеся существенной заболеваемостью, а также малые осложнения и ожидаемые послеоперационные изменения. Примечательно, что травматический разрыв трансплантата после явно документированной новой травмы не считали послеоперационным осложнением.

Выводы: Международный консенсус, достигнутый методом Дельфи, обеспечивает стандартизированную и клинически значимую классификацию послеоперационных событий после реконструкции ПКС. Чёткое разграничение отсутствия осложнений, малых и больших осложнений, а также несостоятельности реконструкции создаёт единый язык, который может повысить согласованность представления результатов, облегчить сравнение исследований и улучшить интерпретацию данных клинических исследований и регистров.

Уровень доказательности: V, консенсус экспертов.