Есть ли у этого ребёнка сотрясение мозга? Систематический обзор серии «Рациональное клиническое обследование»

Значимость: Сотрясение мозга — это лёгкая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся нарушением функции мозга, а не его структурным повреждением. По оценкам, в США ежегодно происходит от 1,1 до 1,9 млн случаев сотрясения мозга у детей.

Цель: Определить точность данных анамнеза и результатов физикального обследования для выявления сотрясения мозга у детей и подростков с вероятным механизмом травмы.

Источники данных и отбор исследований: Выполнен поиск в базах PubMed, Embase, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science и Google Scholar с января 2002 года по декабрь 2025 года без языковых ограничений. В обзор включали наблюдательные исследования с участием пациентов в возрасте от 2 до 18 лет, обследованных по поводу сотрясения мозга в амбулаторных, экстренных или стационарных условиях.

Извлечение и обобщение данных: Четыре эксперта независимо извлекали характеристики исследований и данные о диагностической точности, а также оценивали качество исследований с использованием уровней доказательности серии «Рациональное клиническое обследование».

Основные оцениваемые показатели: Для симптомов и физических признаков, связанных с сотрясением мозга, рассчитывали чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия; при возможности обобщения показателей выполняли метаанализ со случайными эффектами.

Результаты: Из 7110 просмотренных рефератов критериям включения соответствовали 23 исследования с доказательностью уровня 4 и дизайном случай–контроль. Наиболее полезными для повышения вероятности сотрясения мозга были ощущение тумана в голове (отношение правдоподобия 11,8–12,0; специфичность 0,96), повышенная чувствительность к шуму (отношение правдоподобия 6,9; 95% ДИ 3,6–13,1; специфичность 0,94), тошнота (отношение правдоподобия 6,7; 95% ДИ 3,1–14,6; специфичность 0,93) и повышенная чувствительность к свету (отношение правдоподобия 6,4; 95% ДИ 2,1–19,7; специфичность 0,93). Наиболее полезным симптомом для снижения вероятности сотрясения мозга было отсутствие головной боли (отношение правдоподобия 0,20; 95% ДИ 0,10–0,39; чувствительность 0,74). К признакам, повышавшим вероятность сотрясения мозга, относились нарушение конвергенции на близком расстоянии — неспособность сохранять сведение глаз при фиксации на близком объекте (отношение правдоподобия 7,0; 95% ДИ 2,0–24,9; специфичность 0,97), нарушение плавного слежения — толчкообразные, нерегулярные движения глаз при слежении за объектом (отношение правдоподобия 6,5; 95% ДИ 2,4–17,5; специфичность 0,96), а также нарушения саккад — неточные или замедленные движения глаз с перелётом или недолётом при переводе взгляда между двумя и более объектами (отношение правдоподобия 4,8; 95% ДИ 1,8–13,1; специфичность 0,92). Однако чувствительность ни одного из этих признаков не превышала 0,40. В консенсусном заявлении Международной конференции по сотрясению мозга в спорте рекомендуется использовать шкалу Sport Concussion Assessment Tool для стандартизации комплексного обследования пациентов с симптомами, подозрительными на сотрясение мозга.

Выводы и значимость: Ни один отдельный признак не позволяет подтвердить или исключить сотрясение мозга. Однако ощущение тумана в голове, повышенная чувствительность к шуму и свету, тошнота или нарушения движений глаз наиболее полезны для выявления пациентов, у которых сотрясение мозга более вероятно, тогда как отсутствие головной боли снижает его вероятность. Эти симптомы и признаки включены в структурированные клинические шкалы, применяемые для диагностики и ведения детей с сотрясением мозга.