Убеждения, связанные со страхом избегания, тревога и депрессия при анкилозирующем спондилите: опосредующая роль боли и модифицирующая роль физических упражнений

Цель: Изучить влияние убеждений, связанных со страхом избегания, тревоги и депрессии на активность заболевания у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС), уделив особое внимание опосредующей роли боли и модифицирующей роли физических упражнений.

Методы: В поперечное исследование включили 77 пациентов с АС. Активность заболевания оценивали с помощью индекса активности анкилозирующего спондилита Бата (BASDAI), интенсивность боли — по визуальной аналоговой шкале (VAS), тревогу и депрессию — с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), а также оценивали убеждения, связанные со страхом избегания. В анализе учитывали основные ковариаты, включая возраст, пол, длительность заболевания, функциональный статус (HAQ) и приём лекарственных препаратов (биологических препаратов, антидепрессантов). Расширенный статистический анализ включал медиаторный анализ с бутстрепом (5000 выборок), анализ опосредования с модерацией, десятикратную перекрёстную проверку и проверки устойчивости результатов.

Результаты: Аномально высокие показатели тревоги (HADS-A ≥ 8) выявлены у 27,3% пациентов, депрессии (HADS-D ≥ 8) — у 13,0%. Боль оказалась значимым медиатором связи между убеждениями, связанными со страхом избегания, и активностью заболевания по BASDAI. Нестандартизированный косвенный эффект составил 0,265 (95% ДИ 0,129–0,446), что соответствовало 49,1% общего эффекта. Эта опосредованная связь значимо модифицировалась физическими упражнениями: эффект был сильнее у пациентов с низкой физической активностью, чем у пациентов с высокой физической активностью. Модель прогнозирования высокой активности заболевания продемонстрировала высокую дискриминационную способность (AUC = 0,863); перекрёстная проверка подтвердила минимальное переобучение (AUC при перекрёстной проверке = 0,816).

Выводы: Психосоциальные факторы являются значимыми предикторами активности заболевания при АС. Полученные результаты показывают, что боль опосредует связь между убеждениями, связанными со страхом избегания, и активностью заболевания, причём эта связь, по-видимому, ослабевает при регулярных физических упражнениях. Эти данные поддерживают биопсихосоциальный подход к лечению АС. Для подтверждения причинно-следственных связей необходимы дальнейшие продольные исследования.

Ключевые положения: • Убеждения, связанные со страхом избегания и оценённые с помощью краткого скринингового инструмента, ассоциированы с активностью заболевания при анкилозирующем спондилите. • Боль частично опосредует связь между страхом избегания и активностью заболевания; регулярные физические упражнения ослабляют этот путь. • Психосоциальный скрининг и целевые вмешательства следует включить в стандартное ведение пациентов с АС.