Инъекционные филлеры для коррекции атрофических рубцов после акне: систематический обзор механизмов действия, доказательств эффективности и клинических алгоритмов

Введение: Акне поражает 9,4% населения планеты; наиболее высокая распространённость отмечается среди подростков мужского пола в возрасте 12–25 лет. Более чем у 95% пациентов формируются стойкие рубцы, преимущественно атрофические рубцы после акне. Эти рубцы существенно ухудшают эстетику лица, психологическое благополучие и качество жизни, а также повышают риск депрессии и суицидальных мыслей. Традиционные методы лечения, включая дермабразию, субцизию и традиционные абляционные лазеры, обладают ограниченной эффективностью при поверхностных атрофических рубцах после акне и сопровождаются процедурной болью, отсроченным улучшением и необходимостью повторных сеансов. Дермальные филлеры представляют собой перспективную альтернативу: они обеспечивают немедленную коррекцию объёма и улучшение эстетического результата, а также стимулируют долгосрочный синтез коллагена при минимальной инвазивности и благоприятном профиле безопасности. Поэтому филлеры рассматриваются как новый терапевтический подход к лечению атрофических рубцов после акне.

Цель: Систематически оценить клиническую эффективность дермальных филлеров при лечении атрофических рубцов после акне и изучить перспективные диагностические и терапевтические подходы.

Методы: Проведён поиск исследований, опубликованных за последние 10 лет, в базах данных PubMed и Web of Science. Эффективность и нежелательные явления различных дермальных филлеров для лечения атрофических рубцов после акне были классифицированы и оценены.

Результаты: Критериям включения соответствовали 24 исследования, в которых изучались филлеры на основе коллагена, гиалуроновой кислоты, стимуляторы коллагена, аутологичный жир и филлеры на основе децеллюляризованного матрикса. Все типы филлеров обеспечивали значимое улучшение состояния рубцов. Продолжительность эффекта составляла от 3–6 месяцев до более чем 24 месяцев. Для гидроксиапатита кальция (CaHA), поликапролактона (PCL) и аутологичного жира/стромально-сосудистой фракции (SVF) продолжительность эффекта составляла не менее 6 месяцев. Часто наблюдались преходящие эритема, отёк и экхимозы. К нечастым нежелательным явлениям относились узелки и гиперпигментация. Тяжёлых осложнений не зарегистрировано.

Выводы: По данным нескольких исследований, дермальные филлеры имеют преимущества перед традиционными методами лечения атрофических рубцов. Они обеспечивают немедленную коррекцию объёма и стимулируют долгосрочный синтез коллагена, вызывая меньшую травматизацию тканей по сравнению с традиционными методами. Некоторые составы также улучшают гидратацию кожи и могут замедлять процессы старения. В совокупности эти преимущества свидетельствуют о значительном клиническом потенциале филлеров, особенно при включении их в комбинированные схемы лечения.