Тренировка мышц тазового дна для профилактики стрессового недержания мочи у первородящих женщин: рандомизированное клиническое исследование

Важность: Методы реабилитации при стрессовом недержании мочи должны основываться на глобальном постуральном упражнении с вовлечением общей силы мышц кора, стабильности корпуса и баланса таза и позвоночника. Программа тренировки мышц тазового дна (PEFLOW) была разработана для усиления тренировки мышц тазового дна во время беременности с целью профилактики послеродового стрессового недержания мочи.

Цель: Оценить эффективность PEFLOW в профилактике послеродового стрессового недержания мочи.

Дизайн, условия и участники: Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование проведено в 9 больницах Китая. Критериями включения были первородящие женщины 20–40 лет с одноплодной беременностью сроком менее 16 недель, обратившиеся в амбулаторное акушерское отделение одной из 9 больниц в период с 1 августа 2020 года по 6 июня 2022 года. Участниц наблюдали до 17 января 2024 года; их рандомизировали в группу упражнений или контрольную группу и далее обследовали на 37-й неделе беременности и через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после родов. Женщин с тяжелыми осложнениями; стрессовым недержанием мочи или пролапсом тазовых органов; и/или с анамнезом истмико-цервикальной недостаточности, привычного невынашивания беременности либо индуцированных родов исключали. Анализ по намерению лечить (ITT) выполнен в период с 1 мая по 1 июля 2024 года.

Вмешательство: Участницам группы упражнений обучали выполнять PEFLOW с 28-й недели беременности до родов; контроль и рекомендации проводили каждые 2 недели. Участницы контрольной группы получали обычную медицинскую помощь.

Основной исход и оценка: Первичным исходом была частота стрессового недержания мочи через 6 недель после родов в группах упражнений и контроля. Стрессовое недержание мочи диагностировали по подтеканию мочи при повышении внутрибрюшного давления или по результатам нагрузочной пробы. Также регистрировали симптомное стрессовое недержание мочи и балл по модифицированной шкале Оксфорда (MOS).

Результаты: Всего 764 женщины (медиана [МВИ] возраста 29 [27–32] лет) были рандомизированы в группу упражнений (n = 382) и контрольную группу (n = 382). Анализ ITT показал, что частота стрессового недержания мочи через 6 недель после родов была значимо ниже в группе упражнений, чем в контрольной группе (8,7% [32 из 367] против 13,9% [50 из 360]); разница рисков составила 5,17 процентного пункта (95% ДИ 0,36–10,03; P = 0,03). Доля женщин с баллом MOS 4 и выше через 6 недель после родов была значимо выше в группе упражнений, чем в контрольной группе (17,8% [68 из 382] против 7,9% [30 из 382]); разница рисков составила 9,95 процентного пункта (95% ДИ 5,05–14,87; P < 0,001).

Выводы и значимость: В этом многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании PEFLOW эффективно снижала частоту стрессового недержания мочи через 6 недель после родов. Эти данные указывают, что PEFLOW эффективна для профилактики стрессового недержания мочи во время беременности.

Регистрация исследования: Китайский регистр клинических исследований: ChiCTR2000029618.