Неонатальный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: ретроспективное исследование 14 случаев в одном центре

Введение: Цель этого одноцентрового ретроспективного исследования — проанализировать клинические особенности, тактику лечения и исход при выписке у неонатального энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (НЭВПГ).

Методы: Проведен одноцентровой ретроспективный анализ историй болезни младенцев, у которых диагноз НЭВПГ был установлен в Детской больнице Университета Фудань в период с 1 февраля 2016 года по 1 февраля 2024 года. Собирали и анализировали клинические данные, включая демографические характеристики, симптомы, лабораторные показатели, результаты нейровизуализации, схемы лечения и исход при выписке.

Результаты: В нашем центре выявлены 14 младенцев с НЭВПГ (7 мальчиков и 7 девочек); медианный возраст на момент диагноза составил 26 дней (диапазон 7–51 день). Начальные симптомы преимущественно включали лихорадку и судороги; неврологическое поражение, например судороги, вялость, раздражительность или изменение психического статуса, отмечалось в 13 случаях. При физикальном обследовании отмечали, в частности, выбухание большого родничка. ДНК вируса простого герпеса (ВПГ) была выявлена в 13 случаях (6 — ВПГ-1, 7 — ВПГ-2) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ликвора или метагеномного исследования. Из них 9 случаев были выявлены методом ПЦР ликвора: у 7 проба была положительной при первом исследовании и у 2 — при повторном. Примечательно, что 6 случаев были диагностированы с помощью метагеномного секвенирования нового поколения (mNGS), и во всех случаях результат был положительным уже при первом тесте. У 10 из 12 детей на видеоэлектроэнцефалографии часто выявлялись вспышки в височной доле. При ранней магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлялся цитотоксический отек, прогрессировавший до мультикистозного энцефаломаляции. Всем проводили противовирусную терапию ацикловиром. Семь детей прекратили лечение, один был переведен из-за поражения глаз, шестеро улучшились и были выписаны.

Выводы: В этой одноцентровой когорте НЭВПГ часто проявлялся неспецифическими лихорадкой и судорогами, нередко с поздним дебютом и без характерной сыпи, что затрудняло раннюю диагностику. При подозрении на НЭВПГ у новорожденных необходимы раннее исследование ДНК ВПГ в ликворе и немедленное начало противовирусной терапии для улучшения исходов. Метагеномное секвенирование особенно ценно для точной и быстрой диагностики, когда стандартные методы не дают результата.