30-дневные исходы и назначение опиоидов после амбулаторной ригидной эндоскопической дивертикулэктомии дивертикула Ценкера и миотомии крикофарингеальной мышцы

Цель: описать опыт нашего учреждения по выполнению амбулаторной ригидной эндоскопической дивертикулотомии дивертикула Ценкера (RE-ZD) или крикофарингеальной миотомии (RE-CPM), сравнив 1) частоту осложнений в течение 30 дней, 2) хирургическую технику и 3) назначаемые для контроля боли опиоидные препараты.

Дизайн исследования: ретроспективное когортное исследование.

Условия: интегрированная система здравоохранения.

Методы: ретроспективное когортное исследование включало всех пациентов, которым с ноября 2015 по март 2024 года одним хирургом были выполнены RE-ZD или RE-CPM. Хирургические техники включали использование эндоскопического сшивающего аппарата или миотомию с помощью углекислотного лазера (CO2). Исходы включали осложнения в течение 30 дней и количество назначенных опиоидных препаратов в пересчете на миллиграмм-эквиваленты морфина [MME], которые сравнивали между пациентами, выписанными в день операции, и пациентами, госпитализированными для наблюдения.

Результаты: 103 пациента (средний возраст 75,4 ± 10,4 года, 53,4% мужчин, 89,3% белых) перенесли RE-ZD или RE-CPM; медианная длительность госпитализации составила 1 день (диапазон 0–8). У 45 (43,7%) пациентов выписка была в день операции. Интраоперационные осложнения включали кровотечение и перфорацию (по 1 случаю, 1,0% каждое), а 30-дневные осложнения — подкожную эмфизему, подтекание слюны/свищ и сохраняющуюся дисфагию с остаточным баром крикофарингеальной мышцы (по 1 случаю, 1,0% каждое). Значимых различий в характеристиках пациентов, частоте осложнений или назначениях опиоидов при выписке между амбулаторной и госпитализированной группами не было, в том числе среди пациентов, перенесших миотомию с использованием CO2-лазера (для всех p > 0,05). Пациенты, оставленные на ночь, получали значительно больше опиоидных препаратов (медиана 20 против 0 MME) за счет доз, введенных в стационаре (p < 0,05).

Выводы: амбулаторные RE-ZD и RE-CPM, включая миотомию с использованием CO2-лазера, безопасны и могут снизить объем вводимых опиоидных препаратов.