Контроль температуры при остром повреждении головного мозга

Цель: Температура — ключевой фактор, определяющий уязвимость головного мозга после острого повреждения, и физиологический показатель, который в отделении интенсивной терапии можно непрерывно контролировать и активно регулировать. Подход к её терапевтическому использованию эволюционировал от стратегий, ориентированных на гипотермию, к раннему выявлению лихорадки и контролируемой нормотермии. В этом обзоре рассмотрены физиологическое обоснование, клинические доказательства и современные подходы к контролю температуры в нейрореанимации.

Методы: Мы обобщили данные основных рандомизированных исследований, наблюдательных исследований и международных согласительных рекомендаций по черепно-мозговой травме, острому сосудистому повреждению головного мозга и энцефалопатии после остановки сердца, а также современные подходы к мониторингу и внедрению контроля температуры.

Результаты: Лихорадка стабильно связана с худшими неврологическими исходами. При черепно-мозговой травме гипотермия снижает внутричерепное давление, но при профилактическом применении не улучшает функциональный исход и используется только при рефрактерной внутричерепной гипертензии. При остром сосудистом повреждении головного мозга нейтральные результаты исследований и ограничения практической применимости сместили тактику в сторону раннего выявления и лечения лихорадки, а не гипотермии. При оказании помощи после остановки сердца современные рекомендации предусматривают контроль температуры по протоколу с выбором и поддержанием постоянной целевой температуры от 32 до 37,5 °C и активной профилактикой лихорадки, а не обязательной гипотермией.

Выводы: Контроль температуры — фундаментальный компонент помощи, направленной на защиту повреждённого головного мозга, включающий непрерывный мониторинг, раннее выявление лихорадки и предотвращение вредных последствий температурных нарушений.