Кокаин-индуцированный АНЦА-ассоциированный васкулит: анализ когорты в референсном центре и обзор литературы

Введение: Кокаин, загрязнённый левамизолом, рассматривается как триггер аутоиммунного синдрома, ассоциированного с кокаином и левамизолом (CLAAS), который нередко имитирует гранулематоз с полиангиитом (ГПА).

Цель: Охарактеризовать клинические, серологические и гистопатологические особенности CLAAS и сравнить их с ГПА.

Методы: Выполнен ретроспективный анализ 194 пациентов с АНЦА-ассоциированным васкулитом, диагностированных в 2000-2024 годах в референсном центре на севере Испании. Классификацию проводили по критериям ACR/EULAR 2022 года. Серологию АНЦА оценивали методом хемилюминесценции. Десять пациентов (5,15%) были отнесены к CLAAS на основании самоотчёта или результатов анализа мочи на токсические вещества. Проведены сравнительный анализ с ГПА (n=64) и структурированный обзор литературы (2015-2025).

Результаты: Среди пациентов с CLAAS средний возраст составил 49,9±10,4 года, преобладали женщины (70%). Ведущими были оториноларингологические проявления, часто с перфорацией носовой перегородки и деструктивными поражениями средней линии. Суставные симптомы отмечались в 40% случаев, почечное поражение — в 20%, включая один подтверждённый биопсией экстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями. У всех пациентов АНЦА были положительными, преимущественно PR3+ (80%); у 30% выявлялись антитела к нейтрофильной эластазе. Биоптаты из ЛОР-органов демонстрировали воспалительные, но не васкулитические изменения; эти находки поддерживали диагноз CLAAS, но не были патогномоничными. Применяли глюкокортикостероиды, метотрексат и ритуксимаб; ремиссия была тесно связана с отказом от кокаина. По сравнению с ГПА для CLAAS были характерны более выраженное поражение ЛОР-органов и кожи, более высокая частота двойной АНЦА-позитивности и реактивности к эластазе.

Выводы: CLAAS представляет собой самостоятельную клинико-патологическую форму, перекрывающуюся с ГПА, но отличающуюся гистопатологией, ответом на лечение и прогнозом. Для точной диагностики необходимо учитывать токсикологическое тестирование и распознавать признаки употребления психоактивных веществ.