Длительность применения противосудорожных препаратов, начатых при острых симптоматических судорогах на фоне острого менингита: систематический обзор и метаанализ

<b>Введение:</b> Острые симптоматические судороги — частое осложнение менингита, потенциально угрожающее жизни и при недостаточном ведении предиктор эпилепсии. Оптимальная длительность применения противосудорожных препаратов у таких пациентов остается неясной. В этом систематическом обзоре оценивали доказательства в пользу более ранней или более поздней отмены противосудорожных препаратов у пациентов с менингитом, у которых возникали острые симптоматические судороги.

<b>Методы:</b> Проведен всесторонний поиск литературы в Medline через OVID, Embase через OVID, Cochrane CENTRAL, Web of Science и ClinicalTrials.gov. Включали рандомизированные контролируемые исследования и когортные исследования, в которых сравнивали отмену противосудорожных препаратов в течение 3 месяцев от начала лечения и отмену позже 3 месяцев. Сводные оценки исходов, включая развитие эпилепсии, рецидив судорог и нежелательные явления, рассчитывали методом метаанализа со случайными эффектами. Уровень достоверности доказательств оценивали по методологии GRADE.

<b>Результаты:</b> Среди 4283 отобранных записей не было найдено ни одного исследования, предоставлявшего прямые доказательства у пациентов с менингитом. В метаанализ включили 2 исследования у пациентов с энцефалитом как косвенные доказательства. В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали 4 и 12 недель применения противосудорожных препаратов у детей с синдромом острого энцефалита, а в когортном исследовании изучали длительность терапии у взрослых, включая подгруппу пациентов с бактериальным менингитом. В обоих исследованиях не выявили значимой разницы в частоте рецидива судорог между группами более ранней и более поздней отмены. Сводное отношение рисков рецидива судорог составило 1,14 (95% ДИ 0,26-5,01). Достоверность доказательств была очень низкой из-за косвенности и неточности. Косвенные доказательства по другим причинам острых симптоматических судорог не позволили сделать выводы относительно длительности применения противосудорожных препаратов.

<b>Выводы:</b> Имеющиеся данные не позволяют сделать вывод о различии между ранней и поздней отменой противосудорожных препаратов в отношении снижения риска рецидива судорог. Из-за очень низкой достоверности доказательств решающее значение по-прежнему имеет индивидуальная клиническая оценка. Для уточнения оптимальной длительности терапии в этой популяции необходимы дальнейшие исследования, специально посвященные бактериальному менингиту.