Трансвагинальные ультразвуковые характеристики различных типов остаточной ткани беременности у пациенток с неполным медикаментозным абортом

<b>Цель:</b> В ретроспективном исследовании изучали трансвагинальные ультразвуковые (ТВУЗИ) признаки различных гистопатологических типов задержанных продуктов зачатия (ЗПЗ) — хориондецидуальных и нехориондецидуальных — после неполного медикаментозного аборта, чтобы сформировать лучшую основу для индивидуализированного ведения.

<b>Методы:</b> В исследование включили 300 пациенток с неполным медикаментозным абортом, лечившихся в больнице традиционной китайской медицины Куньшаня с января 2023 по июнь 2025 года. По данным гистопатологического исследования пациенток разделили на хориондецидуальную группу (n = 214) и нехориондецидуальную группу (n = 86). Всем пациенткам выполняли ТВУЗИ с оценкой объема матки, морфологии остаточной ткани (опухолевидная или пятнистая), эхогенности (гиперэхогенная, гипоэхогенная, смешанная), локального кровотока (по классификации Alder) и гемодинамических показателей (пульсационный индекс, PI; индекс резистентности, RI). Для определения оптимальных пороговых значений PI и RI выполняли ROC-анализ. Многофакторную логистическую регрессию использовали для выявления независимых предикторов хориондецидуальных ЗПЗ.

<b>Результаты:</b> Доля пациенток с увеличенным объемом матки была значительно выше в хориондецидуальной группе, чем в нехориондецидуальной (33,18% против 8,14%, P = 0,003). Остаточная ткань в хориондецидуальной группе преимущественно имела опухолевидную форму (80,84%), тогда как в нехориондецидуальной группе чаще была пятнистой (87,21%); различия между группами были значимыми (P < 0,001). В хориондецидуальной группе эхогенность была в основном гипоэхогенной (28,97%) или смешанной (55,61%), тогда как в нехориондецидуальной группе преобладали гиперэхогенные сигналы (74,42%) (P < 0,001). Для хориондецидуальной группы была характерна значительно более выраженная васкуляризация остаточной ткани (степени II–III по Alder: 89,72% против 10,47%, P < 0,001) и более низкие гемодинамические показатели (PI: 0,87 ± 0,14 против 1,49 ± 0,20; RI: 0,62 ± 0,08 против 0,75 ± 0,12; оба P < 0,001) по сравнению с нехориондецидуальной группой. Многофакторная логистическая регрессия показала, что опухолевидная морфология (ОШ = 12,34, 95% ДИ 5,21–29,23, P < 0,001), смешанная/гипоэхогенная эхогенность (ОШ = 8,76, 95% ДИ 3,98–19,28, P < 0,001) и кровоток II–III степени по Alder (ОШ = 15,67, 95% ДИ 6,54–37,56, P < 0,001) являются независимыми предикторами хориондецидуальных ЗПЗ. ROC-анализ показал, что PI и RI обладают хорошей различающей способностью в пределах этой когорты; ориентировочные пороговые значения составили ≤ 1,12 для PI (чувствительность 87,4%, специфичность 83,7%) и ≤ 0,68 для RI (чувствительность 84,6%, специфичность 81,4%). Эти пороговые значения получены на текущем наборе данных и требуют внешней валидации.

<b>Выводы:</b> В отобранной когорте пациенток, которым потребовалось хирургическое эвакуирование, хориондецидуальные и нехориондецидуальные ЗПЗ имели различные ТВУЗИ-признаки. Для хориондецидуальных ЗПЗ были характерны васкуляризованные опухолевидные образования с гипоэхогенной/смешанной эхогенностью и низкорезистентным кровотоком, тогда как нехориондецидуальные ЗПЗ обычно выглядели как аваскулярные пятнистые гиперэхогенные очаги с высокорезистентным кровотоком. Эти данные показывают связь между сонографическими признаками и гистопатологическими типами в данной хирургически леченной когорте; для подтверждения в более широких популяциях необходимы дальнейшие исследования. Требуется проспективная валидация в более широких популяциях.