Поздняя диагностика гестационного диабета после нормального скрининга во второй половине беременности у женщин с плодом, крупным для гестационного возраста, или многоводием: систематический обзор и метаанализ

<strong>Цель:</strong> определить частоту выявления поздно манифестирующего гестационного сахарного диабета (ГСД) и связанные с ним перинатальные исходы у женщин с нормальным скринингом на нарушение углеводного обмена в середине беременности, которым повторно выполняли оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) из-за подозрения на плод, крупный для гестационного возраста (КГВ), или многоводие.

<strong>Источники данных:</strong> Систематически были проанализированы PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science и Cochrane Library на предмет исследований, опубликованных с января 2010 года по ноябрь 2024 года.

<strong>Критерии приемлемости исследований:</strong> В обзор включали когортные исследования, в которых сообщалась частота выявления позднего ГСД у женщин с документированно нормальным скринингом на нарушение углеводного обмена в середине беременности (отрицательный тест с нагрузкой глюкозой или нормальный ОГТТ с 75 г глюкозы на сроке 24–28 недель), которым после 28 недель повторно выполняли ОГТТ в связи с ультразвуковыми признаками подозрения на КГВ или многоводия. Исключали исследования женщин с предсуществующим диабетом, без документированно нормального скрининга в середине беременности и работы, где изучали рутинное позднее тестирование без конкретных клинических показаний.

<strong>Оценка и синтез данных:</strong> Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла—Оттавы. Суммарные частоты выявления с 95% доверительными интервалами рассчитывали методом метаанализа со случайными эффектами. Подгрупповой анализ проводили по клиническому показанию, сроку тестирования, исходному методу скрининга (двухэтапный или одноэтапный) и индексу массы тела матери. Перинатальные исходы сравнивали с расчетом объединенных отношений шансов по методу Мантеля—Хензеля.

<strong>Результаты:</strong> Критериям включения соответствовали шесть когортных исследований, включивших 2166 женщин. Суммарная частота выявления составила 15,0% (95% ДИ 9,9–21,0%; I=91%). Частота выявления существенно различалась в зависимости от показания: при подозрении на КГВ — 20,8% (95% ДИ 17,4–24,6%), при изолированном многоводии — 4,8% (95% ДИ 2,0–10,8%). У женщин с поздно манифестирующим ГСД значимо чаще отмечались неонатальная гипогликемия (ОШ 1,82; 95% ДИ 1,18–2,81), кесарево сечение в целом (ОШ 2,00; 95% ДИ 1,47–2,72), плановое кесарево сечение по поводу КГВ/макросомии (ОШ 3,37; 95% ДИ 2,01–5,64), экстренное кесарево сечение (ОШ 1,64; 95% ДИ 1,05–2,57) и индукция родов (ОШ 2,27; 95% ДИ 1,32–3,89). Макросомия по массе при рождении и КГВ при родоразрешении статистически значимо не увеличивались.2

<strong>Выводы:</strong> Поздний ОГТТ выявляет ГСД примерно у одной из шести женщин с нормальным скринингом в середине беременности, у которых затем развиваются КГВ или многоводие. Поздно манифестирующий ГСД связан со значимым увеличением частоты неонатальной гипогликемии и кесарева сечения, причем наибольший эффект наблюдается для планового кесарева сечения при подозрении на КГВ/макросомию. Эти данные могут помочь в принятии клинических решений о повторном тестировании на нарушение углеводного обмена в третьем триместре.