Эндоскопическая классификация тяжелых спонтанных носовых кровотечений: серия случаев из 445 пациентов

<strong>Цель:</strong> определить анатомическую локализацию и охарактеризовать гистопатологические находки при тяжелых спонтанных носовых кровотечениях с помощью эндоскопического обследования и биопсии ткани.

<strong>Методы:</strong> Проведен ретроспективный анализ 445 последовательно включенных пациентов с тяжелыми спонтанными носовыми кровотечениями, набранных проспективно в третичном медицинском центре в период с января 2022 года по декабрь 2024 года. Всем пациентам выполняли систематическую эндоскопическую оценку для локализации источника кровотечения. На основании эндоскопических морфологических характеристик случаи классифицировали как носовое кровотечение, связанное с папиллярным эпителиоидным возвышением (PEE), или носовое кровотечение, связанное с эрозивным возвышением слизистой оболочки (MEE). При возможности выполняли иссечение очаговой ткани для гистопатологического анализа. Сравнивали клинические характеристики, характер кровотечения, ответ на лечение и клинические исходы между группами.

<strong>Результаты:</strong> Среди 445 пациентов у 358 (80,4%) выявлен PEE, у 87 (19,6%) — MEE. Гистопатологическое исследование показало лобулярную капиллярную гемангиому во всех 177 биоптированных очагах PEE, что составило 39,8% всей когорты. Для PEE были характерны более высокая доля артериального/пульсирующего кровотечения (52,2% против 24,1%; < 0,001) и более значимая кровопотеря (26,5% против 11,5%; = 0,009) по сравнению с MEE. Распределение по анатомическим зонам существенно различалось (< 0,001): при PEE поражение было распространено по всей полости носа, включая обонятельную щель (20,4%) и нижний носовой ход (11,7%), тогда как MEE преимущественно локализовалось в передних отделах носовой перегородки (80,5%). Хирургическое лечение обеспечивало более высокие показатели излечения по сравнению с консервативной терапией как при PEE (95,0% против 13,8%; < 0,001), так и при MEE (89,7% против 58,3%; < 0,001).

<strong>Выводы:</strong> Эндоскопическая морфологическая классификация на фенотипы PEE и MEE связана с различными характером кровотечения и ответом на лечение. Лобулярная капиллярная гемангиома чаще всего выявлялась при биопсии очагов PEE; однако из-за неполного патоморфологического исследования эти данные следует рассматривать как гипотезогенерирующие, а не как окончательное доказательство причинно-следственной связи.

<strong>Уровень доказательности:</strong> 4