Распространенность остеопороза и снижения костной массы при системной красной волчанке в мире, локализация поражения и основные факторы риска: систематический обзор и метаанализ

Введение: Системная красная волчанка (СКВ) — сложное аутоиммунное заболевание, при котором риск развития остеопороза (ОП) и остеопении значительно повышен. Несмотря на многочисленные исследования, глобальная распространенность ОП, связанного с СКВ, его региональные особенности и основные факторы риска остаются недостаточно изученными и вызывают споры из-за различий в размерах выборок, диагностических критериях и методологии. Для восполнения этих пробелов мы систематически оценили распространенность ОП и остеопении и факторы риска у пациентов с СКВ.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ. Выполнен всесторонний поиск в китайских и англоязычных базах данных, включая PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, CNKI и WANFANG, по 26 сентября 2025 года. В обзор включали наблюдательные исследования, соответствовавшие диагностическим критериям СКВ и содержавшие данные о распространенности ОП или сниженной костной массы, а также связанных с ними факторах риска. Два рецензента независимо отбирали публикации, извлекали данные и оценивали качество исследований. Статистический анализ проводили с помощью программы Stata 12.0; для объединения показателей распространенности и отношений шансов (ОШ) применяли модели со случайными или фиксированными эффектами. Для изучения источников неоднородности проводили анализ подгрупп, метарегрессию и анализ чувствительности.

Результаты: В обзор включили 59 исследований. По данным метаанализа, общая распространенность ОП у пациентов с СКВ составила 16,70% (95% ДИ 14,2–19,3%), остеопении — 39,50% (95% ДИ 35,5–43,5%). При анализе по локализации наиболее часто ОП выявляли в поясничном отделе позвоночника (10,0%), а остеопению — в области шейки бедренной кости (44,1%). Анализ подгрупп позволил выделить несколько групп повышенного риска: распространенность ОП у женщин в постменопаузе (34,0%) была значительно выше, чем у женщин в пременопаузе (11,6%). К значимым факторам риска ОП относились возраст старше 50 лет (ОШ = 21,92), длительный прием глюкокортикоидов (ОШ = 1,63) и большая продолжительность СКВ (ОШ = 1,05). Риск возрастал с увеличением дозы глюкокортикоидов; значимое повышение риска наблюдалось при суточной дозе более 10 мг.

Выводы: У пациентов с СКВ высок риск ОП и остеопении; приоритетное внимание при скрининге и профилактических мероприятиях следует уделять женщинам в постменопаузе, пациентам азиатского происхождения и пациентам, длительно принимающим глюкокортикоиды. Исследование выявило особенности поражения костей в зависимости от локализации и количественно оценило влияние основных факторов риска. В клинической практике пациентам из групп высокого риска следует уделять приоритетное внимание при комплексном контроле плотности костной ткани, в том числе в поясничном отделе позвоночника и области шейки бедренной кости. Кроме того, необходимо применять активные стратегии ведения здоровья костной ткани с учетом уровня риска, смещая акцент с лечения переломов на их профилактику для улучшения долгосрочных исходов.

Регистрация систематического обзора: https://inplasy.com/inplasy-2025-12-0043/, идентификатор INPLASY2025120043.