Значительное увеличение неравенства в заболеваемости раком шейки матки в мире без усиления мер вакцинации против вируса папилломы человека и скрининга: глобальное модельное исследование

Введение: Чтобы сократить мировое неравенство, ВОЗ призвала к ликвидации рака шейки матки путем вакцинации 90% девочек, скрининга 70% женщин и лечения 90% предраков и рака. Страны с низким и ниже среднего уровнем дохода значительно отстают от целевых показателей ВОЗ по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. С помощью математического моделирования мы стремились ответить на следующие вопросы: (1) идем ли мы к ликвидации рака шейки матки в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода и в странах с высоким уровнем дохода? (2) Как может измениться неравенство в заболеваемости раком шейки матки между этими группами стран при нынешнем охвате скринингом и вакцинацией? И (3) каков возможный эффект усиленных профилактических стратегий, то есть вакцинации против вируса папилломы человека и скрининга, на неравенство и ликвидацию рака шейки матки?

Методы: Мы использовали модель HPV-ADVISE для прогнозирования возраст-стандартизованной заболеваемости раком шейки матки в 67 странах с низким и ниже среднего уровнем дохода и 42 странах с высоким уровнем дохода при различных сценариях вакцинации против вируса папилломы человека и скрининга. Для сценария сохранения текущей практики вакцинации против вируса папилломы человека и скрининга мы моделировали используемую вакцину, год начала вакцинации, охват вакцинацией и целевую популяцию для каждой страны, а также текущий охват скринингом в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода и в странах с высоким уровнем дохода. Мы рассмотрели пять усиленных профилактических стратегий для стран с низким и ниже среднего уровнем дохода: (1) сохранение текущей практики для всех стран с использованием девятивалентной вакцины; (2) достижение 90% охвата вакцинацией при рутинной вакцинации только девочек; (3) достижение целевых показателей ВОЗ по вакцинации, скринингу и лечению для ликвидации заболевания; (4) добавление рутинной вакцинации мальчиков с охватом 90% (то есть универсальной рутинной вакцинации) и вакцинации нескольких возрастных когорт; и (5) достижение целевых показателей ВОЗ по ликвидации в сочетании с универсальной рутинной вакцинацией и вакцинацией нескольких возрастных когорт. Неравенство измеряли как отношение возраст-стандартизованной заболеваемости раком шейки матки между странами с низким и ниже среднего уровнем дохода и странами с высоким уровнем дохода (RR = ASRLMIC/HIC / ASRHIC).

Результаты: При сохранении текущей практики модель прогнозировала, что заболеваемость раком шейки матки в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода снизится лишь на 23%, тогда как страны с высоким уровнем дохода достигнут ликвидации к 2048 году (возраст-стандартизованная заболеваемость раком шейки матки менее 4 случаев на 100 000 женщин-лет), что приведет к существенному росту неравенства (RR = 3 в 2022 году и 12 в 2105 году). Достижение 90% охвата вакцинацией девочек в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода уменьшило бы это неравенство (RR = 2 в 2105 году) и привело бы к ликвидации в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода за пределами стран Африки к югу от Сахары. Чтобы добиться равенства между странами с низким и ниже среднего уровнем дохода и странами с высоким уровнем дохода и ликвидации во всех регионах стран с низким и ниже среднего уровнем дохода, им потребовалось бы достичь целевых показателей ВОЗ по ликвидации и внедрить универсальную вакцинацию и вакцинацию нескольких возрастных когорт.

Выводы: Во всем мире неравенство в заболеваемости раком шейки матки, по прогнозам, резко возрастет без усиления стратегий профилактики ВПЧ. Достижение целевых показателей ВОЗ по вакцинации и скринингу для ликвидации заболевания или внедрение универсальной вакцинации с высоким охватом необходимо для ликвидации рака шейки матки в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода, что существенно ослабит глобальное неравенство.