Связь симптомов тревоги и депрессии с вариабельностью артериального давления у пожилых амбулаторных пациентов

Введение: Вариабельность артериального давления (АД) позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск независимо от среднего уровня АД, однако данные о влиянии тревоги и депрессии на вариабельность АД у пожилых людей ограничены.

Цель: Оценить связь симптомов тревоги и депрессии с краткосрочной вариабельностью АД и эффектом белого халата у пожилых амбулаторных пациентов, проходящих суточное мониторирование АД (СМАД).

Методы: Поперечное многоцентровое исследование амбулаторных пациентов в возрасте ≥ 65 лет, проходивших 24-часовое СМАД в итальянских гериатрических центрах. Симптомы тревоги и депрессии оценивали с помощью шкал GAD-7, STAI-Y1/Y2 и GDS-15. Краткосрочную вариабельность АД определяли по средней реальной вариабельности систолического АД за дневной период (ARV). Рассчитывали разность между офисным и дневным АД (ΔSBP и ΔDBP); эффект белого халата определяли категориально как ΔSBP ≥ 20 мм рт. ст. и/или ΔDBP ≥ 10 мм рт. ст. В многофакторных моделях выполняли поправку на клинические и фармакологические смешивающие факторы.

Результаты: В исследование включили 235 амбулаторных пациентов (медиана возраста — 76,4 года; 60,0% женщин). Частота выявления тревожных симптомов существенно различалась в зависимости от шкалы (GAD-7 — 34,9%; STAI-Y1 — 74,0%; STAI-Y2 — 73,2%); депрессивные симптомы присутствовали у 28,5% пациентов. Показатель ARV значимо не различался между пациентами с положительным и отрицательным результатом скрининга на тревогу (GAD-7: 16,4 и 15,5 мм рт. ст. соответственно, p = 0,349; STAI-Y1: 16,2 и 14,9 мм рт. ст., p = 0,214; STAI-Y2: 16,2 и 14,8 мм рт. ст., p = 0,160), а также между пациентами с депрессивными симптомами и без них (15,9 и 15,8 мм рт. ст., p = 0,902); эти результаты сохранялись после поправки на потенциальные смешивающие факторы. Эффект белого халата выявляли у 40,9% пациентов; его частота была выше среди участников с отрицательным результатом скрининга на депрессивные симптомы (39,2% против 23,9%, p = 0,039). ΔSBP имела тенденцию к более высоким значениям у участников с отрицательным результатом скрининга на тревогу (GAD-7: 7,6 против 3,3 мм рт. ст., p = 0,095) и депрессивные симптомы (GDS-15: 7,6 против 2,6 мм рт. ст., p = 0,065).

Выводы: У пожилых амбулаторных пациентов симптомы тревоги и депрессии не были независимо связаны с краткосрочной вариабельностью АД. Эффект белого халата и ΔSBP в целом были выше, хотя и статистически незначимо, у участников без тревоги или депрессии. Эти результаты позволяют предположить, что психологические симптомы лишь в небольшой степени влияют на краткосрочные колебания АД у пожилых людей.