Хирургическая тактика при лабиринтной фистуле, обусловленной холестеатомой: слуховые исходы в центре третьего уровня

Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов с лабиринтной фистулой, обусловленной холестеатомой, с особым акцентом на сохранение слуха при разных стадиях фистулы и в отобранных случаях, требующих частичной лабиринтэктомии.

Методы: Проведен ретроспективный анализ пациентов, оперированных по поводу холестеатомы с интраоперационно подтвержденной лабиринтной фистулой в центре третьего уровня. Регистрировали демографические данные, клинические проявления, рентгенологические характеристики, локализацию, размеры и стадию фистулы. Классификацию фистул проводили по системе Dornhoffer-Milewski. Хирургическую тактику индивидуализировали в зависимости от стадии фистулы и интраоперационных находок. Для оценки аудиологических исходов сравнивали предоперационные и через 6 месяцев после операции пороги костной проводимости. Размер фистулы измеряли по данным предоперационной высокоразрешающей компьютерной томографии и анализировали его связь с послеоперационными слуховыми исходами.

Результаты: Среди 230 пациентов, оперированных по поводу холестеатомы, у 39 (17,0%) была лабиринтная фистула. Чаще всего поражался латеральный полукружный канал (84,6%). По стадии фистулы 17,9% случаев соответствовали степени I, 53,8% — степени II и 28,2% — степени III. В целом средние пороги костной проводимости через 6 месяцев после операции статистически значимо не изменились (p = 0,176). Слуховые исходы оставались стабильными при фистулах I и II степени, тогда как при фистулах III степени наблюдались неоднородные аудиологические результаты: в целом прослеживалась тенденция к ухудшению после операции, а у отдельных пациентов, которым не выполняли частичную лабиринтэктомию, — к небольшому улучшению; статистической значимости это не достигло. Частичную лабиринтэктомию выполнили у 5 пациентов с обширными фистулами III степени; хотя после операции пороги костной проводимости повысились, остаточный слух был сохранен во всех случаях, и ни у одного пациента не развилась полная аноакузия. Преходящие послеоперационные вестибулярные симптомы купировались на фоне консервативного лечения, стойкого инвалидизирующего головокружения не развилось ни у одного пациента.

Выводы: Хирургическое лечение лабиринтной фистулы, обусловленной холестеатомой, позволяет эффективно контролировать заболевание при приемлемых функциональных исходах. Сохранение слуха обычно достижимо при фистулах ранних стадий, а даже в отдельных запущенных случаях, требующих частичной лабиринтэктомии, выбранная хирургическая тактика может сохранить остаточный слух. Эти данные поддерживают индивидуализированный хирургический подход, основанный на опыте и учитывающий характеристики фистулы и интраоперационную оценку, а не только стадию фистулы.