Дерматоскопия ногтевого ложа после срезания ногтевой пластины для дифференциации псориатического, грибкового и травматического онихолизиса ногтей кистей

Введение: Онихолизис — частый, но этиологически гетерогенный признак поражения ногтей, наиболее часто обусловленный псориазом, онихомикозом и травмой. Поскольку диагностика основной причины может быть ошибочной, мы изучили, может ли дерматоскопия (онихоскопия) до и после срезания онихолитической ногтевой пластины обеспечить воспроизводимые признаки для различения этих причин без биопсии.

Материалы и методы: В многоцентровом ретроспективном исследовании на основе изображений оценили 60 онихолитических ногтей кистей (по 20 пациентов в каждой диагностической группе: псориаз, онихомикоз, травма). Онихоскопию интактной пластины выполняли с последующим срезанием отделившейся части ногтя и дерматоскопической оценкой обнажённого ногтевого ложа в сухих и влажных условиях. Регистрировали цвет, количество, толщину, степень сцепления, подвижность («влажная проба») и распределение подногтевых чешуек. Для оценки независимых ассоциаций между дерматоскопическими признаками и диагностическими категориями применяли мультиномиальную логистическую регрессию.

Результаты: После срезания дерматоскопия выявила отчётливые паттерны ногтевого ложа. При псориазе определялись большое количество чешуек (65%), белый цвет (95%), их большая толщина (90%), выраженное сцепление с основанием (95%) и неподвижность (95%). При онихомикозе выявлялись умеренное/большое количество чешуек (95%), жёлтый или жёлто-белый цвет (90%), сниженная адгезия (80%) и подвижность (65%); по сравнению с псориазом для него были характерны более высокие шансы умеренного или малого количества чешуек (отношение шансов [ОШ] 7,19), желтоватой окраски (ОШ 6,02), сниженной адгезии (ОШ 75,19) и подвижности по влажной пробе (ОШ для отсутствия 0,026). При травме наблюдались малое количество чешуек (75%), их малая толщина (85%), слабое сцепление (65%), подвижность (60%); также отмечались повышенные шансы уменьшенного количества чешуек (ОШ 13,34), желтоватой окраски (ОШ 7,15) и сниженной адгезии (ОШ 80,95).

Выводы: Сочетание дерматоскопии ногтя до и после срезания улучшает дифференциацию псориатического, онихомикотического и травматического онихолизиса. Дерматоскопия ногтевого ложа после срезания ногтевой пластины может служить простым дополнительным методом, повышающим точность диагностики и качество ведения пациентов.