Ревматическая болезнь сердца у детей и подростков, часть 1: эпидемиология, патогенез и диагностика

Ревматическая болезнь сердца (РБС) по-прежнему остается одной из ведущих причин приобретенной сердечно-сосудистой патологии у детей и подростков во всем мире, несмотря на значительное снижение заболеваемости в странах с высоким уровнем дохода. Этот обзор обобщает современные данные по эпидемиологии, патогенезу, естественному течению и диагностике ревматической лихорадки (РЛ) и РБС у детей и подростков, с акцентом на регионы с высокой распространенностью заболевания. За последние десятилетия улучшение социально-экономических условий и доступности медицинской помощи привело к выраженному снижению РЛ и РБС в большей части Европы, Северной Америки и некоторых регионах Азии. Напротив, заболевание по-прежнему широко распространено в странах Африки к югу от Сахары, Южной Азии, на островах Тихого океана, а также среди коренного и маргинализированного населения в странах с высоким уровнем дохода. В этих условиях РЛ часто развивается в более раннем возрасте, прогрессирование болезни ускорено, а доступ к своевременной диагностике и лечению ограничен, что приводит к значительной заболеваемости и преждевременной смертности. Современные патогенетические модели по-прежнему подтверждают иммунно-опосредованное поражение клапанов после инфицирования стрептококком группы А; при этом накапливаются данные о том, что в инициации заболевания участвуют как фарингеальные, так и кожные инфекции. Однако факторы индивидуальной восприимчивости и механизмы перехода от инфекции к хроническому клапанному поражению остаются изученными неполностью. Важнейшим новым наблюдением являются данные последних наблюдательных и клинических исследований, которые ставят под сомнение традиционную линейную модель, согласно которой клинически манифестная РЛ предшествует РБС, и показывают, что у многих детей раннее клапанное поражение развивается без распознанных эпизодов РЛ. Эхокардиография изменила диагностику РБС, выявив значительную распространенность клинически бессимптомных форм заболевания и позволив раньше идентифицировать его на разных стадиях. Обновленные эхокардиографические критерии Всемирной федерации сердца и недавние рекомендации ВОЗ теперь поддерживают скрининг в группах высокого риска и поэтапный подход к классификации заболевания. Данные о том, что вторичная антибиотикопрофилактика может предотвращать прогрессирование ранней РБС, подчеркивают значение раннего выявления. В совокупности эти достижения переосмысливают РБС как предотвратимое хроническое заболевание с выявляемой ранней стадией, создавая прочную основу для эффективной профилактики, своевременной диагностики и улучшения исходов у детей и подростков, живущих в эндемичных регионах.