Энтеральное питание в сравнении с иммуномодуляторами для индукции и поддержания ремиссии при болезни Крона у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Энтеральное питание и иммуномодуляторы являются признанными методами лечения болезни Крона у детей, однако сравнительных данных об их эффективности недостаточно.

Цель: Провести сетевой метаанализ для сравнения эффективности и безопасности энтерального питания, иммуномодуляторов и глюкокортикостероидов при индукции и поддержании ремиссии у детей с болезнью Крона.

Методы: Систематически искали публикации в PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL и Web of Science с момента создания баз данных по октябрь 2024 года. Включали рандомизированные контролируемые исследования и сравнительные наблюдательные исследования, оценивавшие эксклюзивное энтеральное питание, частичное энтеральное питание, исключающую диету при болезни Крона в сочетании с частичным энтеральным питанием, дополнительное энтеральное питание, глюкокортикостероиды, азатиоприн/6-меркаптопурин или метотрексат. Основными исходами были клиническая ремиссия и заживление слизистой оболочки. Сетевой метаанализ выполняли частотным методом с использованием моделей со случайными эффектами. Для ранжирования лечения использовали значения площади под накопительной кривой ранжирования (SUCRA).

Результаты: В анализ включили 20 исследований (7 рандомизированных и 13 наблюдательных), всего 1182 пациента. Для индукции клинической ремиссии эксклюзивное энтеральное питание было значимо эффективнее глюкокортикостероидов [отношение шансов 1,72; 95% доверительный интервал 1,18-2,52; 7 исследований; I2=0%]. Эксклюзивное энтеральное питание также значительно превосходило глюкокортикостероиды по частоте заживления слизистой оболочки (отношение шансов 7,55; 95% доверительный интервал 3,59-15,88). По ранжированию SUCRA для индукции ремиссии лидировали: исключающая диета при болезни Крона в сочетании с частичным энтеральным питанием (0,80), эксклюзивное энтеральное питание (0,78), метотрексат (0,55), азатиоприн/6-меркаптопурин (0,47), глюкокортикостероиды (0,31) и частичное энтеральное питание (0,08). Для поддержания ремиссии азатиоприн/6-меркаптопурин превосходили плацебо (отношение шансов 12,50; 95% доверительный интервал 2,47-63,14). Энтеральные методы имели благоприятный профиль безопасности: частота серьезных нежелательных явлений составила 0-3,1% по сравнению с 15,1% при применении глюкокортикостероидов и 11,8% при применении азатиоприна/6-меркаптопурина.

Выводы: Эксклюзивное энтеральное питание и исключающая диета при болезни Крона в сочетании с частичным энтеральным питанием являются наиболее эффективными методами индукции клинической и эндоскопической ремиссии у детей с болезнью Крона и обладают более благоприятным профилем безопасности, чем медикаментозная терапия. Иммуномодуляторы остаются необходимыми для поддерживающей терапии. Эти данные подтверждают использование энтерального питания как терапии первой линии для индукции ремиссии при болезни Крона у детей.