Сравнение диеты исключения при болезни Крона и эксклюзивного энтерального питания у проспективно наблюдавшихся детей с болезнью Крона

Введение: Диета исключения при болезни Крона (CDED) ассоциировалась с благоприятными результатами индукции ремиссии у детей с болезнью Крона (БК). В этом исследовании проспективно сравнивали клинические исходы CDED и эксклюзивного энтерального питания (ЭЭП).

Методы: CDED начали применять в январе 2020 года для индукции у впервые диагностированных пациентов с БК и индексом активности болезни Крона у детей (PCDAI) ≤40. Дети, получавшие ЭЭП для индукции в 2014–2017 годах, вошли в референсную группу. Клинический ответ (снижение PCDAI на 12,5 балла или до <10 баллов) и заживление слизистой оболочки (индекс MINI <8 баллов) были первичными исходами, которые проспективно оценивали на 6-й неделе. Вторичным исходом был клинический рецидив в течение первого года, определявшийся как смена терапии или два последовательных значения фекального кальпротектина >500 мкг/г.

Результаты: В исследование включили 66 пациентов, по 33 в каждой группе; исходный PCDAI был значительно выше в группе ЭЭП. Клинический ответ наблюдали у 76% детей на CDED и у 82% получавших ЭЭП; для CDED по сравнению с ЭЭП отношение шансов с поправкой составило 0,56 (95% ДИ 0,08–3,50). Заживление слизистой оболочки достигнуто у 48% детей на CDED и у 33% пациентов на ЭЭП; связь с типом индукции не выявлена (отношение шансов с поправкой 1,74 [95% ДИ 0,51–6,13]). CDED ассоциировалась с более низким риском рецидива (отношение рисков 0,56 [95% ДИ 0,32–0,99]); после поправки эта связь не сохранялась.

Выводы: CDED не была связана с менее благоприятными клиническими исходами по сравнению с индукцией ЭЭП.

Значимость: Эксклюзивное энтеральное питание — хорошо зарекомендовавшая себя индукционная терапия у детей с легкой и умеренной болезнью Крона, однако переносимость остается одним из его основных ограничений. В этом проспективном сравнении CDED и ЭЭП у впервые диагностированных детей CDED не была связана со статистически значимо худшими клиническими исходами, чем ЭЭП. В рутинной практике CDED представляется приемлемым вариантом индукционной терапии у детей с легкой и умеренной БК, с исходами, сопоставимыми с ЭЭП.