Терапия инфантильных гемангиом: современная практика и меняющиеся представления

Инфантильные гемангиомы — самые частые сосудистые опухоли раннего детского возраста, для которых характерны предсказуемые фазы быстрого роста, стабилизации и медленной спонтанной инволюции. Хотя большинство из них регрессируют без осложнений, у значимой части пациентов возникает риск изъязвления, нарушения функции или косметического дефекта, поэтому требуется своевременное лечение.

Раньше лечение определяли кортикостероиды, интерферон и цитотоксические химиотерапевтические препараты с умеренной эффективностью и значительной токсичностью. Революция в ведении этих пациентов произошла в 2008 году после открытия того, что бета-блокатор пропранолол вызывает быстрое и стойкое уменьшение опухоли. С тех пор пропранолол стал общепринятой терапией первой линии при инфантильных гемангиомах; его эффективность и безопасность подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями и наблюдательными когортами.

Механизм действия включает несколько временно различающихся эффектов: немедленную вазоконстрикцию, подавление ангиогенных сигнальных путей, индукцию апоптоза эндотелиальных клеток и, в конечном счете, стимуляцию адипогенной дифференцировки в соответствии с естественной инволюцией. При ведении под наблюдением специалистов профиль безопасности благоприятный, хотя главной предотвратимой угрозой остается гипогликемия, что требует обучения родителей режиму кормления и правилам поведения в дни болезни. Рецидивный рост, встречающийся примерно в одной пятой случаев, обычно отвечает на повторное лечение.

Альтернативные бета-блокаторы, такие как атенолол и надолол, обеспечивают сопоставимую эффективность и могут иметь преимущества по переносимости или удобству дозирования. Местный тимолол обладает ограниченной эффективностью при небольших поверхностных поражениях, тогда как сиролимус, гель беклапримина, лазерные методы и хирургическое лечение могут играть ограниченную роль в качестве дополнения. Кортикостероиды и цитотоксические препараты теперь используются только как резервные средства.

Современные представления выходят за рамки фармакотерапии и включают опыт родителей и нагрузку на систему здравоохранения. Недавние данные показывают низкую обременительность лечения пропранололом, а цифровые решения, такие как фото-триаж во время пандемии COVID-19, демонстрируют возможности уменьшить объем очных контактов и повысить равенство доступа к помощи. В обзоре описана эволюция медикаментозного лечения инфантильных гемангиом и объединены сведения о механизмах действия, клинической практике и ориентированных на пациента инновациях, определяющих современное ведение этих больных.