Как долго следует тужиться женщинам? Влияние положения плода, паритета и эпидуральной аналгезии на самопроизвольные роды

Введение: В 1955 году Фридман показал, что у большинства первородящих женщин без эпидуральной аналгезии роды во II периоде завершаются в течение 2 часов. Для принятия клинических решений важно оценить вероятность самопроизвольных родов и значимые предикторы в современной акушерской популяции.

Цель: Оценить распределение вероятности самопроизвольных родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания в фазе потуг с учетом паритета и эпидуральной аналгезии.

Методы: Ретроспективное когортное исследование в трех университетских клиниках Норвегии в 2012–2024 гг. В исследование включали женщин, достигших активной фазы II периода родов и родивших одного доношенного плода в головном предлежании. Первичной конечной точкой была расчетная продолжительность от начала потуг до самопроизвольных родов. Положение плода классифицировали как передний или задний вид затылочного предлежания на момент родов. Вторичные конечные точки включали неблагоприятные материнские исходы (повреждения анального сфинктера и послеродовое кровотечение более 1000 мл) и неонатальные исходы (оценка по шкале Апгар через 5 минут менее 7 и pH пуповинной крови менее 7,0). Данные анализировали методами выживаемости.

Результаты: В окончательную выборку вошло 120 218 родов. Среди первородящих 50 972 (94,8%) родов были в переднем виде затылочного предлежания и 2798 (5,2%) — в заднем. У повторнородящих соответствующие показатели составили 63 153 (95,0%) и 3295 (5,0%). Расчетная вероятность самопроизвольных родов в течение 120 минут у первородящих с передним видом затылочного предлежания составила 98,4% (95% ДИ 98,1–98,6) у женщин без эпидуральной аналгезии и 84,3% (83,1–85,4) у женщин с эпидуральной аналгезией. Польза продолжения потуг более 120 минут у женщин без эпидуральной аналгезии была минимальной, тогда как дополнительные 30 минут потуг повышали вероятность до 90,1% (86,3–92,8) у женщин с эпидуральной аналгезией. У первородящих с задним видом затылочного предлежания соответствующие вероятности через 120 минут составили 78,6% (73,4–82,8) у женщин без эпидуральной аналгезии и 44,9% (40,5–49,0) у женщин с эпидуральной аналгезией. После 120 минут самопроизвольные роды происходили редко, а польза продолжения потуг у первородящих с сохраняющимся задним видом затылочного предлежания была низкой. У повторнородящих с передним видом затылочного предлежания вероятность самопроизвольных родов после 60 минут потуг составила 99,0% (98,9–99,1) у женщин без эпидуральной аналгезии и 94,5% (94,1–94,9) у женщин с эпидуральной аналгезией. У женщин без эпидуральной аналгезии продолжение потуг более 60 минут не давало выгоды, тогда как у женщин с эпидуральной аналгезией вероятность повышалась до 97,4% (97,0–97,7) после 90 минут. При заднем виде затылочного предлежания у повторнородящих вероятность после 60 минут потуг составила 92,5% (91,2–93,6) и 72,9% (69,5–75,9) соответственно, а при продолжении потуг до 90 минут увеличивалась до 97,4% (96,3–98,2) и 82,6% (78,3–86,1), но далее не возрастала. Продолжение активных потуг более 30 минут ассоциировалось с более высокой частотой неблагоприятных материнских исходов и более низкими оценками по шкале Апгар у всех женщин, а также с более высокой частотой pH <7,0 у повторнородящих.

Выводы: Расчетная вероятность самопроизвольных родов зависела от паритета, применения эпидуральной аналгезии и положения плода. Сроки потужного периода следует индивидуализировать с учетом этих факторов.