Сестринский уход за пожилой пациенткой с токсическим эпидермальным некролизом: клиническое наблюдение

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — редкое, угрожающее жизни поражение кожи и слизистых оболочек. Развитие ТЭН у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями существенно затрудняет сестринский уход и ухудшает прогноз. В статье представлен опыт ухода в отделении интенсивной терапии за 84-летней пациенткой с ТЭН, предположительно вызванным инъекцией парекоксиба. Поражение кожи охватывало 55% поверхности тела; состояние осложняли постельный режим из-за перелома и электролитные нарушения. Ожидаемая летальность составляла 30–50%. Междисциплинарная команда разработала индивидуальный план сестринского ухода. Основой ведения пациентки был уход за ранами: на этапах экссудации содержимого пузырей, образования корок и заживления применяли специально подобранные меры; на всех этапах использовали облучение жёлтым светом и эпидермальный фактор роста для ускорения заживления. Для защиты уязвимых слизистых оболочек, прежде всего полости рта, глаз и перианальной области, применяли целенаправленные меры, включая окклюзионную терапию и отведение кала в калоприёмник, чтобы уменьшить местное раздражение. Предпочтение отдавали срединному катетеру; для надёжной фиксации повязки использовали инновационный метод без клеевых материалов, обеспечивавший безопасность внутривенного доступа. На протяжении всего лечения соблюдали защитную изоляцию и строгие правила асептики для профилактики инфекций. Медикаментозное сопровождение иммуномодулирующей и противовоспалительной терапии, а также симптоматического лечения проводили в соответствии с рекомендациями S3 «Диагностика и лечение эпидермального некролиза (синдрома Стивенса—Джонсона и токсического эпидермального некролиза)», разработанными Немецким дерматологическим обществом (Deutsche Dermatologische Gesellschaft, DDG). После 17 дней систематического сестринского ухода раны почти полностью эпителизировались; новых пузырей и экссудации не наблюдалось. Маркеры инфекции значительно снизились, пациентку успешно перевели в отделение реабилитации. Восстановление заняло меньше времени, чем в среднем у сопоставимых пациентов; тяжёлых глазных осложнений не возникло. Этот клинический случай показывает, что комплексный сестринский уход, включающий этапное лечение ран, многостороннюю защиту слизистых оболочек, индивидуальный подход к внутривенному доступу и непрерывную профилактику инфекций, может снизить риск осложнений, ускорить заживление ран и улучшить исходы у пожилых пациентов с тяжёлым ТЭН. Полученный опыт может служить ориентиром для сестринской практики при уходе за пациентами этой уязвимой группы.