Перинатальные вмешательства при повышенном артериальном давлении у женщин с гипертензивными расстройствами беременности: систематический обзор и метаанализ

Введение: Артериальная гипертензия остаётся ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, а перенесшие гипертензивное расстройство беременности находятся в особой группе риска. Целью было определить, связаны ли перинатальные вмешательства при гипертензии с долгосрочным сердечно-сосудистым риском.

Методы: В этом систематическом обзоре и метаанализе были выполнены поиски в шести базах данных — MEDLINE, Embase (через Ovid), Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, Scopus, Web of Science Core Collection и Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature — с момента создания баз данных по 18 июня 2025 года для рандомизированных и нерандомизированных исследований, оценивавших влияние перинатальных вмешательств (модификация образа жизни, лекарственные и нутрицевтические вмешательства, а также дистанционное ведение артериального давления) на сердечно-сосудистые исходы у женщин с гипертензивными расстройствами беременности. Основными исходами были артериальное давление, структура и функция сердечно-сосудистой системы, а также развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Был выполнен метаанализ случайных эффектов для показателей систолического и диастолического артериального давления. Для остальных исходов метаанализ провести не удалось из-за гетерогенности подходов и ограниченности данных. Гетерогенность оценивали с помощью статистики I2. Надёжность результатов проверяли с помощью чувствительных анализов с исключением по одному исследованию, воронкообразных диаграмм и теста Эггера на эффекты малых исследований. Уровень достоверности доказательств оценивали по GRADE. Исследование зарегистрировано в PROSPERO: CRD42024581604.

Результаты: Было найдено 11 251 уникальная запись. В систематический обзор включили 34 рукописи, описывающие 32 уникальных исследования с участием 3558 женщин с гипертензивными расстройствами беременности. Большинство вмешательств оценивали в срок до 2 недель после родов; лишь немногие исследования имели наблюдение более 6 недель. В метаанализ включили 12 из 32 исследований. Лекарственные и нутрицевтические вмешательства в антенатальном и постнатальном периодах не оказывали значимого влияния на систолическое артериальное давление до 1 недели после родов: в антенатальном периоде объединённая разница средних составила -3,60 мм рт. ст. [95% ДИ от -14,25 до 7,05], p=0,51, I2=87,7%; в постнатальном периоде -2,69 мм рт. ст. [от -5,80 до 0,41], p=0,089, I2=70,0%. Аналогично, значимого влияния на диастолическое давление выявлено не было: в антенатальном периоде -4,58 мм рт. ст. [от -11,60 до 2,44], p=0,20, I2=87,5%; в постнатальном периоде -3,30 мм рт. ст. [от -7,07 до 0,47], p=0,087, I2=95,1%. Дистанционное ведение артериального давления было связано со значимым снижением как систолического (-8,02 мм рт. ст. [от -10,21 до -5,84], p<0,0001, I2=3,7%), так и диастолического давления (-6,46 мм рт. ст. [от -7,85 до -5,07], p<0,0001, I2=0%) в течение 1 года после родов. Данных по артериальному давлению было недостаточно для метаанализа вмешательств, связанных с образом жизни. Немногие исследования сообщали о структуре и функции сердечно-сосудистой системы, хотя улучшение диастолической функции неизменно отмечалось. Клинические исходы сообщались редко, что приводило к малым выборкам и низкой статистической мощности. По оценке GRADE, степень уверенности была умеренной для влияния антенатальной лекарственной и нутрицевтической терапии, а также дистанционного ведения артериального давления на послеродовые показатели давления; поддержку постнатальной лекарственной и нутрицевтической терапии оценили как ограниченную, с низким качеством доказательств.

Выводы: Доказательств по перинатальным вмешательствам и их влиянию на снижение сердечно-сосудистого риска через уменьшение артериального давления мало. Высококачественных рандомизированных контролируемых исследований с данными о долгосрочных исходах не было. Нужны исследования с более длительным наблюдением сердечно-сосудистых исходов или валидированными суррогатными маркерами сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы определить оптимальные перинатальные вмешательства для снижения риска.