Тактика ведения при недостаточном ответе β-ХГЧ после метотрексата при трубной внематочной беременности: исходы отсрочки второго вмешательства до 10-го дня

Цель: оценить исходы отсрочки вмешательства до 10-го дня у пациенток с трубной внематочной беременностью, у которых после однократного введения метотрексата между 4-м и 7-м днями снижение β-ХГЧ составило менее 15%.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили пациенток, получавших однократную дозу метотрексата по поводу трубной внематочной беременности в 2014–2022 гг. У тех, у кого к 7-му дню не было снижения β-ХГЧ на ≥15%, до 10-го дня сохраняли наблюдение перед назначением дальнейшего лечения. Первичной конечной точкой было разрешение процесса после одной дозы метотрексата без дополнительного медикаментозного или хирургического вмешательства. В качестве вторичных конечных точек оценивали связь значений β-ХГЧ и их процентных изменений с успехом лечения с помощью ROC-кривых.

Результаты: Среди 340 женщин общая эффективность после одной дозы метотрексата составила 84,4%. Из 49 пациенток, у которых не было достигнуто стандартное снижение β-ХГЧ на ≥15% между 4-м и 7-м днями и которых наблюдали до 10-го дня, у 73,5% процесс разрешился без дополнительного вмешательства. Абсолютные уровни β-ХГЧ были значимо ниже между группами при поступлении (978,4 МЕ/л против 2607,0 МЕ/л; p < 0,001), через 24 ч (1007,0 МЕ/л против 2753,0 МЕ/л; p < 0,001), на 4-й день (1080,3 МЕ/л против 3979,0 МЕ/л; p < 0,001) и на 7-й день (837,0 МЕ/л против 2855,5 МЕ/л; p < 0,001). По данным ROC-анализа, уровень β-ХГЧ на 7-й день был самым сильным предиктором неудачи лечения: площадь под кривой составила 0,876, а оптимальный порог — 4947,5 МЕ/л.

Выводы: У клинически стабильных пациенток с недостаточным снижением β-ХГЧ между 4-м и 7-м днями наблюдение до 10-го дня может безопасно снизить число ненужных вмешательств. Абсолютный уровень β-ХГЧ на 7-й день является надежным прогностическим инструментом для принятия клинических решений. Для подтверждения этих результатов необходимы проспективные исследования.