Биологическая терапия или эндоскопическая хирургия при хроническом риносинусите с полипами носа

Хронический риносинусит с полипами носа — гетерогенное воспалительное заболевание, обычно характеризующееся воспалением 2-го типа. При неэффективности медикаментозной терапии (промывания носа солевым раствором и применения топических глюкокортикостероидов) пациентам традиционно выполняли функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (ФЭХОП), однако появление биологических препаратов изменило этот подход. Перед аллергологом встаёт важная задача выбора тактики лечения рефрактерного заболевания. ФЭХОП — малоинвазивная процедура, позволяющая эндоскопически раскрыть околоносовые пазухи, обеспечить доступ лекарственных препаратов и удалить скопившийся секрет. Сама по себе операция не влияет на основное воспаление, а улучшает доставку медикаментозной терапии. Сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии улучшает как объективные, так и субъективные показатели. Поэтому пациентам, которые не могут или не хотят продолжать местную медикаментозную терапию, такой подход может не принести пользы. В настоящее время Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрены четыре биологических препарата для лечения хронического риносинусита с полипами носа: дупилумаб, омализумаб, меполизумаб и тезепелумаб. Каждый из них также улучшает объективные и субъективные показатели. Однако, по-видимому, дупилумаб наиболее эффективен в отношении оценённых пациентами результатов лечения и обоняния (тезепелумаб в сравнительные исследования не включали). Биологическая терапия может быть особенно уместна у пациентов с сопутствующими атопическими заболеваниями. Кроме того, анализы экономической эффективности в США показывают, что биологическая терапия менее экономически эффективна, чем ФЭХОП, даже при повторной операции. В конечном счёте некоторым пациентам может быть полезно сочетание ФЭХОП и биологической терапии. Для сравнения результатов этих двух важных подходов к лечению необходимы дополнительные данные.