Психиатрическая помощь несопровождаемым молодым беженцам в Германии по ступенчатой модели по сравнению с усиленной обычной помощью: кластерное рандомизированное исследование гибридной эффективности и внедрения

Введение: Несопровождаемые молодые беженцы — уязвимая группа с высокой частотой симптомов посттравматического стресса (ПТСС). Ступенчатые модели помощи рассматриваются как потенциальная терапевтическая рамка, однако данных об их эффективности по-прежнему мало. Мы сравнили ступенчатую модель помощи для несопровождаемых молодых беженцев с усиленной обычной помощью в условиях реальной практики.

Методы: В кластерном рандомизированном контролируемом исследовании гибридного типа I по внедрению и эффективности мы сравнили два активных варианта ведения — BETTER CARE и усиленную обычную помощь — у несопровождаемых молодых беженцев в учреждениях службы помощи детям и молодежи в семи землях Германии. Критерии включения: возраст 12–20 лет; прибытие в Германию без сопровождения в несовершеннолетнем возрасте; наличие заявления о предоставлении убежища или намерения его подать; проживание в учреждении службы помощи детям и молодежи на исходном уровне; сообщение как минимум об одном травматическом событии. Осліпление участников было невозможно, поскольку каждое учреждение службы помощи детям и молодежи случайным образом было отнесено к определенной терапевтической группе. Кроме того, хотя сотрудники исследования не были ослеплены относительно распределения, все данные были самооценочными, а сотрудники оставались ослеплены при вводе данных. BETTER CARE представляла собой ступенчатую модель помощи, включавшую скрининг, профилактику (групповое вмешательство Mein Weg [«Мой путь»]) и травмофокусированную когнитивно-поведенческую терапию (ТФКПТ). Усиленная обычная помощь включала скрининг и соответствующую рекомендацию по лечению. Кластерами считались одно учреждение службы помощи детям и молодежи; их стратифицировали и случайным образом распределяли в соотношении 1:1 с использованием переставляемых блоков. Для оценки ПТСС, депрессивных симптомов, тревожных симптомов и качества жизни использовали опросники самоотчета на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев. Первичной конечной точкой было уменьшение ПТСС, анализируемое по шкале Child and Adolescent Trauma Screen (CATS-2) в популяции intention-to-treat (все рандомизированные участники). Исследование было предварительно зарегистрировано в Немецком регистре клинических исследований (DRKS00017453).

Результаты: Исследование проводилось с 14 октября 2019 года по 27 июля 2023 года. Участие приняли 58 (11%) из 525 подходящих учреждений; они были рандомизированы вместе с 627 несопровождаемыми молодыми беженцами из 40 стран. Средний возраст участников составил 16,7 года (SD 1,3); 569 (91%) идентифицировали себя как мужчины, 53 (8%) — как женщины и 5 (1%) — как лица с гендерным разнообразием. Участники сообщали в среднем о шести травматических событиях (SD 3,3). У 270 (43%) несопровождаемых молодых беженцев уровень ПТСС был клинически повышен, а у 357 (57%) — ниже клинического порога для ПТСС (по шкале CATS-2). Через 12 месяцев после рандомизации в популяции intention-to-treat выявлен значимый эффект различий между группами во времени в пользу BETTER CARE по ПТСС (d=-0,17 [95% ДИ от -0,34 до -0,004]). Уровень выбывания через 12 месяцев составил 38% (n=124) в группе BETTER CARE и 43% (n=131) в группе усиленной обычной помощи. Использование услуг и удержание в программе в течение 12-месячного периода были низкими.

Выводы: Исследование показало эффективность ступенчатой модели, включающей скрининг, профилактику и доказательные вмешательства, у несопровождаемых молодых беженцев в стране с высоким уровнем дохода. Дополнительную пользу скрининга и структурированных рекомендаций по лечению подтвердили улучшения также в группе усиленной обычной помощи. Уровень выбывания был высоким, но сопоставим с таковым в предыдущих исследованиях у молодых беженцев. В будущих исследованиях следует устранить барьеры со стороны спроса, чтобы повысить использование услуг и удержание в программе.