Влияние вариантов хирургического иссечения карциномы из клеток Меркеля головы и шеи на рецидивирование, выживаемость и качество жизни: систематический обзор

Введение: Стандартное лечение локорегионарной карциномы из клеток Меркеля (стадии I–III) включает широкое местное иссечение с ведением лимфатических узлов. Однако оптимальный хирургический подход остаётся предметом споров, особенно в области головы и шеи, где обширное иссечение может нарушать функцию и внешний вид, снижать связанноe со здоровьем качество жизни пациентов и задерживать послеоперационную лучевую терапию.

Цель: В этом систематическом обзоре оценивали влияние вариантов хирургического иссечения — включая ширину хирургических краёв, микрографическую хирургию Мооса и гистологический статус краёв резекции — на рецидивирование и выживаемость при карциноме из клеток Меркеля головы и шеи. Вторичными задачами были оценка заболеваемости и качества жизни, связанного со здоровьем.

Материалы и методы: Провели систематический поиск в Medline, Embase и Web of Science для выявления исследований хирургического лечения карциномы из клеток Меркеля головы и шеи. Исследования были разделены на нарративный обзор и индивидуальный описательный анализ случаев. Два независимых рецензента выполняли отбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки.

Результаты: В анализ включили 43 исследования: 9 когортных исследований, 10 серий случаев и 24 описания клинических случаев. Рандомизированных клинических исследований не выявлено. Преимуществ микрографической хирургии Мооса перед широким местным иссечением не установлено. Ни в одном исследовании не показано статистической связи между категориями хирургических краёв или гистологическим статусом резекции и локальным контролем или выживаемостью. Ни в одном когортном исследовании и ни в одной серии случаев не приводились данные о качестве жизни, связанном со здоровьем, у пациентов с карциномой из клеток Меркеля головы и шеи.

Вывод: Значительная неоднородность имеющихся данных не позволяет дать окончательные рекомендации по хирургической тактике при карциноме из клеток Меркеля головы и шеи.