Распределение нервно-мышечных соединений в верхней трети лица: обзор от анатомии к практике для планирования лечения ботулотоксином типа А

Введение: При планировании лечения ботулотоксином в верхней трети лица часто ориентируются на поверхностные анатомические ориентиры и стандартные схемы инъекций, однако нервно-мышечные соединения распределены в специфичных для каждой мышцы моторных зонах, которые различаются по топографии, глубине и степени перекрытия. Инъекции вблизи оптимальной моторной зоны ассоциированы с более выраженным клиническим эффектом, поэтому картирование этих паттернов может повысить точность анатомически ориентированного воздействия и снизить вариабельность.

Цель: Систематизировать анатомические данные о микронервной иннервации и скоплениях нервно-мышечных соединений в лобной мышце, мышце гордецов, круговой мышце глаза, пирамидальной мышце и мышце, сморщивающей бровь.

Методы: Проведен ориентированный на практикующего врача нарративный обзор «от анатомии к практике». В качественный синтез включали исследования с поддающимся извлечению картированием микронервной иннервации у человека на уровне мышц; особое внимание уделяли локализации скоплений, глубине и распределению.

Результаты: Нервно-мышечные соединения распределялись неравномерно, формируя специфичные для мышц паттерны — от более дискретных, кластерных зон до диффузных полей. Они обычно концентрировались в средней и верхней части брюшка лобной мышцы по глубокой фасциальной поверхности; в мышце, сморщивающей бровь, преимущественно в медиальной части и на большей глубине; в центральных и нижних отделах вдоль верхнего края глазницы в мышце, опускающей бровь; а также в нижних отделах вблизи носолобного шва в пирамидальной мышце. В круговой мышце глаза нервно-мышечные соединения были распределены диффузно по всей мышце. С учетом неоднородности и нередко косвенного характера картирования эти зоны лучше интерпретировать как вероятностные поля.

Выводы: Микронервная иннервация и распределение нервно-мышечных соединений представляют собой дополнительный анатомический слой, который может помочь в планировании лечения ботулотоксином в верхней трети лица наряду с динамической оценкой, клиническим суждением и общепринятыми требованиями безопасности.