Эффективность и безопасность криотерапии в сочетании с внутриочаговым введением стероидов при келоидных и гипертрофических рубцах: систематический обзор и метаанализ

Цель: Внутриочаговое введение стероидов является терапией первой линии при рубцах. Появляющиеся данные указывают на то, что сочетание внутриочагового введения стероидов с криотерапией дает обнадеживающие результаты в лечении рубцов. Однако консенсуса относительно эффективности и безопасности этой комбинации пока нет. Поэтому в данном метаанализе была предпринята попытка оценить эффективность и безопасность этой комбинации по сравнению с контрольными группами.

Методы: Был выполнен всесторонний поиск литературы в ряде баз данных для выявления пригодных рандомизированных контролируемых исследований и проспективных нерандомизированных исследований, в которых оценивали эффективность и безопасность криотерапии в сочетании с внутриочаговым введением стероидов по сравнению с контрольным лечением келоидов или гипертрофических рубцов. Извлекали основные данные по исходам, включая среднее процентное изменение выраженности улучшения рубца, частоту отличного клинического ответа (определялась как уменьшение объема рубца на 75% и более) и частоту нежелательных явлений. Метаанализы выполняли с использованием модели фиксированных или случайных эффектов в зависимости от результатов оценки гетерогенности.

Результаты: В метаанализ включили 13 исследований с участием 1012 пациентов. Объединенные результаты показали, что криотерапия в сочетании с внутриочаговым введением стероидов обеспечивала значительно более высокую эффективность, чем различные контрольные вмешательства, включая монотерапию внутриочаговыми стероидами, криотерапию в виде монотерапии, лечение блеомицином/верапамилом, лазер в сочетании со стероидами и хирургическое иссечение с последующей лучевой терапией (отношение рисков [RR] = 1,19; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,03-1,36; p = 0,01). Однако статистически значимых различий между группами не выявили ни по среднему процентному изменению улучшения рубца (стандартизованная разность средних [SMD] = 0,14; 95% ДИ: -0,39-0,68; p = 0,60), ни по общей частоте нежелательных явлений (RR = 1,35; 95% ДИ: 0,99-1,83; p = 0,06).

Выводы: Криотерапия в сочетании с внутриочаговым введением стероидов является приемлемой альтернативой другим методам первой линии лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Клинические рекомендации следует давать с осторожностью с учетом особенностей конкретного пациента и рубца. Для подтверждения долгосрочной эффективности и безопасности этой комбинированной схемы необходимы дополнительные хорошо спланированные крупные рандомизированные контролируемые исследования.