Одновременная кохлеарная имплантация и хирургия лабиринта при болезни Меньера: декомпрессия эндолимфатического мешка в сравнении с лабиринтэктомией

Введение: У пациентов с болезнью Меньера, резистентной к медикаментозной терапии, могут сочетаться частые приступы головокружения и тяжёлая тугоухость, вплоть до глухоты. В таких случаях одновременная лабиринтэктомия и кохлеарная имплантация являются приемлемым вариантом лечения. Одновременная декомпрессия эндолимфатического мешка и кохлеарная имплантация описаны хуже, но представляют собой перспективную альтернативу. Цель исследования — сравнить результаты одновременной или этапной декомпрессии эндолимфатического мешка и кохлеарной имплантации с одновременной лабиринтэктомией и кохлеарной имплантацией.

Методы: Проанализированы данные пациентов с болезнью Меньера из двух центров третичной помощи, перенёсших одновременную или этапную декомпрессию эндолимфатического мешка и кохлеарную имплантацию либо одновременную лабиринтэктомию и кохлеарную имплантацию. Критерии включения: не менее 2 приступов головокружения в неделю, подтверждающие вестибулярные тесты, нормальная МРТ, тяжёлая нейросенсорная тугоухость, соответствующая критериям для кохлеарной имплантации, и среднее потребление натрия 1200–1500 мг/сут. Анализировали демографические данные, хирургические осложнения, аудиометрические и вестибулярные исходы.

Результаты: В исследование включены 18 пациентов (19 ушей). Шесть пациентов (7 ушей) перенесли одновременную или этапную декомпрессию эндолимфатического мешка и кохлеарную имплантацию, 12 пациентов (12 ушей) — лабиринтэктомию и кохлеарную имплантацию. Частота приступов головокружения снизилась у 71,4% пациентов группы декомпрессии эндолимфатического мешка и у 100% пациентов группы лабиринтэктомии. В когорте декомпрессии эндолимфатического мешка и кохлеарной имплантации у 6 из 7 ушей улучшились показатели теста AzBio; среднее улучшение составило 85,6% в тишине, 64,8% при соотношении сигнал/шум +10 дБ (P<0,05) и 77,5% по числу правильно распознанных односложных слов (P<0,05). Среди 9 пациентов группы лабиринтэктомии с достаточными данными у 7 отмечено улучшение показателей AzBio-Q; при последнем наблюдении среднее улучшение составило 57,6% (P<0,05).

Выводы: Одновременная декомпрессия эндолимфатического мешка и кохлеарная имплантация были безопасными и эффективными. Вестибулярные и слуховые исходы при таком подходе были сопоставимы с результатами лабиринтэктомии и кохлеарной имплантации. При этом декомпрессия эндолимфатического мешка и кохлеарная имплантация могут сопровождаться более низкой частотой полного купирования головокружения, чем лабиринтэктомия и кохлеарная имплантация. Уровень доказательности: IV, ретроспективная серия случаев.