Сравнение тотальной лапароскопической гистерэктомии и тотальной абдоминальной гистерэктомии при раке эндометрия: ретроспективное когортное исследование в одном центре

Цель: изучить и сопоставить хирургическую эффективность и онкологические исходы тотальной лапароскопической гистерэктомии (ТЛГ) и тотальной абдоминальной гистерэктомии (ТАГ) у пациенток с раком эндометрия.

Дизайн: ретроспективный анализ.

Условия: Онкологический центр Святого Креста в Кельце, Польша.

Пациенты: 1532 пациентки, перенесшие оперативное лечение в период с 2002 по 2020 год.

Методы: показатели выживаемости оценивали с помощью анализа Каплана — Мейера, а для изучения связи с безрецидивной выживаемостью (БРВ) и общей выживаемостью (ОВ) применяли модели пропорциональных рисков Кокса. Многофакторные модели Кокса корректировали с учетом стадии опухоли, степени злокачественности, гистологического варианта, инвазии в лимфоваскулярное пространство и переменных, связанных с лимфаденэктомией. Корректировка по ключевым смешивающим факторам, включая индекс массы тела (ИМТ), бремя сопутствующих заболеваний, адъювантную терапию и год операции, была невозможна, что может приводить к остаточному смешению и смешению по показаниям. Учитывая ретроспективный однoцентровой дизайн и длительный период наблюдения, результаты следует интерпретировать как ассоциации, а не как причинно-следственные эффекты, поскольку в данном контексте причинный вывод изначально ограничен.

Основные оцениваемые показатели: сравнительная эффективность ТЛГ и ТАГ по хирургическим исходам (длительность операции, кровопотеря, потребность в переливании крови, количество удаленных лимфоузлов, длительность госпитализации) и онкологическим исходам (безрецидивная выживаемость и общая выживаемость).

Результаты: ТЛГ ассоциировалась со значимо меньшей средней длительностью операции (121,16 ± 48,79 мин против 159,26 ± 48,46 мин; p < 0,001), меньшей интраоперационной кровопотерей (медиана 200 мл в обеих группах, p = 0,016, что указывает на различия в распределении), меньшей потребностью в гемотрансфузии (0,6% против 5,5%; p = 0,003), более обширной лимфаденэктомией (медиана 10 лимфоузлов против 6; p < 0,001) и более коротким пребыванием в стационаре (медиана 4 дня против 7 дней; p < 0,001). Однако пятилетняя общая выживаемость и безрецидивная выживаемость были лучше в группе ТАГ (p = 0,001 и p = 0,010 соответственно). Статистически значимых различий выживаемости между двумя подходами при заболевании I стадии не выявлено (p > 0,05). На результаты могли повлиять неизмеренные смешивающие факторы, селекционное смещение и изменения клинической практики за период исследования.

Выводы: ТЛГ ассоциируется с меньшей хирургической травмой и более быстрым послеоперационным восстановлением, тогда как различия в онкологических исходах между ТЛГ и ТАГ следует интерпретировать с осторожностью. Из-за ретроспективного дизайна, однoцентрового характера исследования и ограниченной корректировки по ковариатам причинно-следственные выводы сделать нельзя, поскольку остаточное смешение исключить невозможно. Хирургический доступ следует индивидуализировать с учетом риска пациентки, характеристик опухоли и сопутствующих заболеваний.