Номограмма с включением нового отношения толщины перешейка матки (APTUIR), сонографических признаков и клинических симптомов для прогнозирования заднего глубокого эндометриоза

Цель: Предложить новый воспроизводимый показатель трансвагинального ультразвукового исследования — отношение толщины передней и задней стенок перешейка матки (APTUIR), — а также построить номограмму, объединяющую этот параметр с другими ультразвуковыми признаками и клиническими симптомами для прогнозирования риска заднего глубокого эндометриоза таза (ГЭ). Методы: В ретроспективное исследование включили 362 пациенток с эндометриозом (153 — с задним глубоким эндометриозом таза, 209 — без него), которым в 2021–2024 гг. выполнены трансвагинальное УЗИ и операция. Оценивали APTUIR, белую линию скольжения матки (WSL) и клинические симптомы. Для выявления независимых предикторов и построения номограммы использовали регрессию LASSO. Качество модели оценивали по площади под кривой (AUC), калибровочным кривым и анализу кривой принятия решений (DCA) с внутренней валидацией на 500 бутстрэп-выборках. Результаты: Между группами статистически значимо различались диспареуния, нарушения дефекации во время менструации, уровень СА-125, переднезадний размер матки, сопутствующие полипы эндометрия (ПЭ), эхопризнак заднего перешейка матки, WSL передней стенки матки, WSL задней стенки матки, признак «поцелуя» яичников и APTUIR (p < 0,05). Выделены четыре ключевых предиктора: APTUIR, WSL задней стенки матки, ПЭ и нарушения дефекации во время менструации. Номограмма показала высокую прогностическую эффективность: AUC 0,933 (95% ДИ 0,901–0,957), чувствительность 85,0%, специфичность 88,0% и точность 86,7%. Калибровочная кривая показала хорошее согласование, а анализ кривой принятия решений — благоприятную клиническую полезность. Выводы: Номограмма на основе APTUIR представляет собой неинвазивный и высокоточный инструмент для выявления пациенток с высоким риском заднего глубокого эндометриоза таза. Она позволяет объективно стратифицировать риск и своевременно направлять пациенток к специалисту, особенно в неспециализированных учреждениях.