Мультимодальная предреабилитация у пациенток с распространённым раком яичников

Введение: Предреабилитация всё шире применяется для повышения физической подготовленности и улучшения послеоперационных исходов в хирургической онкологии, однако доказательная база у пациенток с распространённым раком яичников остаётся ограниченной.

Методы: PHOCUS (Prehabilitation in gynaecological Cancer patients; NCT04789694) — проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, в котором оценивали мультимодальную предреабилитацию, включавшую консультации по физической активности, питанию и психологической поддержке. Пациенток с распространённым раком яичников в возрасте 18–80 лет, получавших неоадъювантную химиотерапию с последующей интервальной циторедуктивной операцией и лечившихся по стандартизованному протоколу ускоренного восстановления после операции (ERAS), рандомизировали в соотношении 1:1 на структурированную мультимодальную предреабилитацию (группа B) или стандартное ведение (группа A). Первичной конечной точкой было улучшение предоперационной физической работоспособности, оцененное по 6-минутному тесту ходьбы (6MWT).

Результаты: Из 103 пациенток, рандомизированных в группы A и B, 72 завершили предоперационную оценку и составили популяцию для анализа по намерению лечить; выбывание было обусловлено главным образом прогрессированием заболевания и отказом от участия. От исходного уровня до операции дистанция в 6MWT значимо увеличилась в группе предреабилитации (в среднем на +36,0 ± 11,8 м; P = 0,002), тогда как в группе стандартного ведения это увеличение не достигло статистической значимости (+22,6 ± 9,2 м; P = 0,083). Межгрупповое различие не достигло статистической значимости (P = 0,236). По вторичным конечным точкам в группе предреабилитации отмечено более выраженное улучшение в тесте «встать со стула 5 раз», дыхательном коэффициенте и балле PONS по сравнению со стандартным ведением (во всех случаях P < 0,05). Значимых различий по хирургическим исходам, длительности госпитализации и послеоперационным осложнениям не выявлено.

Выводы: Мультимодальная предреабилитация на фоне неоадъювантной химиотерапии была связана с улучшением функциональных, нутритивных и метаболических показателей. Хотя значимого межгруппового различия по первичной конечной точке не получено, последовательные преимущества по ряду вторичных исходов поддерживают включение структурированной предреабилитации в протоколы ERAS при распространённом раке яичников.