Экспертный консенсус по акушерскому ведению беременных пациенток с эндометриозом: модифицированное исследование Delphi

Введение: Эндометриозом страдают примерно 10% женщин репродуктивного возраста; он ассоциирован с неблагоприятными акушерскими исходами. Однако данные, определяющие ведение беременности, остаются ограниченными и противоречивыми.

Цель: Разработать основанные на доказательствах, согласованные рекомендации по ведению самопроизвольно наступившей беременности у женщин с эндометриозом.

Методы: Во Франции проведен модифицированный процесс Delphi, включавший два раунда структурированных опросов и итоговое консенсусное совещание с экспертами-акушерами-гинекологами. Разработке клинических утверждений предшествовал систематический обзор литературы. Эксперты оценивали рекомендации по 9-балльной шкале Лайкерта. Согласованные рекомендации были обобщены и ранжированы с использованием подхода, основанного на GRADE.

Результаты: В исследовании участвовали 23 эксперта из 21 французского центра. По всем клиническим направлениям, включая гипертензивные расстройства, рост плода, преждевременные роды, выкидыш, предлежание плаценты, венозные тромбоэмболии, гестационный диабет, послеродовое кровотечение и контрацепцию, эксперты последовательно поддержали стандартное антенатальное наблюдение без систематического усиления. Доказательств в пользу рутинного дополнительного мониторинга или профилактических вмешательств, специфичных для эндометриоза, не было. Были рекомендованы риск-адаптированная тромбопрофилактика, активное ведение третьего периода родов и ранняя послеродовая гормональная контрацепция.

Выводы: У женщин с эндометриозом при отсутствии дополнительных факторов риска остается уместным стандартное антенатальное наблюдение. Несмотря на сообщения о связи с неблагоприятными исходами, данных, обосновывающих систематическое изменение стандартного ведения, нет. Рекомендован консервативный индивидуализированный подход, при этом необходимы высококачественные проспективные исследования для уточнения тактики.