От патоморфологии к клинике: уточнение показаний к биопсии шейных лимфатических узлов у детей

Без указания автора: Шейная лимфаденопатия у детей встречается часто, однако показания к открытой биопсии остаются предметом споров. В большинстве исследований анализируются клинические когорты, в которых лишь часть пациентов подвергается биопсии, что ограничивает сопоставление с окончательными диагнозами. Мы использовали патоморфологический подход, чтобы выявить клинические и лучевые признаки, ассоциированные со злокачественным гематологическим заболеванием у детей, которым выполнялась биопсия шейного лимфатического узла. Проведен ретроспективный анализ 160 последовательных биопсий шейных лимфатических узлов у детей в третичном референсном центре. Собирали демографические, клинические, лабораторные, рентгенологические и патоморфологические данные. Анализ выполняли по критериям доброкачественности и злокачественности, а связи суммировали с помощью отношения шансов. Среди 160 биопсий у 81 (50,6%) было выявлено злокачественное гематологическое заболевание, преимущественно лимфома Ходжкина. Наиболее частыми доброкачественными диагнозами были инфекционная лимфаденопатия и реактивная лимфоидная гиперплазия. Метастатические поражения лимфатических узлов не выявлены. К клиническим признакам, ассоциированным со злокачественностью, относились фиксация лимфатического узла, одышка и лихорадка. К признакам по данным визуализации, указывающим на злокачественность, относились недифференцированные и гипоэхогенные лимфатические узлы, сдавление внутренней яремной вены, абдоминопельвикальная лимфаденопатия, увеличение кардиомедиастинальной тени и конгломераты шейных лимфатических узлов. Риск злокачественности последовательно возрастал с увеличением числа вовлечённых шейных уровней. Нижние шейные и, в особенности, надключичные лимфатические узлы были тесно связаны со злокачественностью.

Выводы: У детей, которым выполняют биопсию шейных лимфатических узлов, злокачественная лимфаденопатия в подавляющем большинстве случаев представлена лимфомой, а не метастатическим поражением. Сочетание клинических признаков и качественного ультразвукового исследования помогает выявлять детей с более высоким риском злокачественного гематологического заболевания и поддерживает более селективное использование хирургической биопсии.

Что известно: • Шейная лимфаденопатия у детей встречается часто; хотя большинство случаев доброкачественные, иногда она указывает на серьёзное основное заболевание. • В ряде исследований описаны клинические и параклинические прогностические факторы, связанные с шейной лимфаденопатией у детей.

Что нового: • Качественная ультразвуковая стратификация риска может существенно сократить число необоснованных биопсий шейных лимфатических узлов. • Патоморфологический подход позволил выделить предоперационные клинические и лучевые критерии, ассоциированные со злокачественностью, что помогает определить, кому биопсия действительно нужна, а кого можно безопасно наблюдать.