Практический опыт активного наблюдения за узлами щитовидной железы категории Bethesda IV в реальной клинической практике

Цель: Тактика ведения узлов щитовидной железы категории Bethesda IV сложна из-за их неопределённой природы и риска избыточного лечения. Целью исследования была оценка отдалённых результатов активного наблюдения за узлами категории Bethesda IV с использованием клинических и ультразвуковых критериев отбора в условиях страны со средним уровнем дохода, где молекулярное тестирование недоступно.

Методы: Ретроспективный анализ многоцентровой наблюдательной когорты. В исследование включали пациентов в период с января 2016 года по декабрь 2024 года. Взрослым пациентам с цитологически подтверждёнными узлами щитовидной железы категории Bethesda IV размером менее 4 см, относящимися к категориям TI-RADS 2–4, при отсутствии клинических или лучевых признаков высокого риска предлагали активное наблюдение. Пациентов с раком головы и шеи в анамнезе, предшествующей лучевой терапией или подозрительной лимфаденопатией исключали. Активное наблюдение включало структурированное клиническое и ультразвуковое наблюдение. Оперативное лечение рассматривали при значимом увеличении узла (≥3 мм), появлении новых подозрительных признаков либо по клиническим показаниям или решению пациента.

Результаты: В исследование включили 184 пациента; 88,6% из них составляли женщины, 52,7% были моложе 55 лет. Через 48 месяцев у 87,6% узлов не отмечалось увеличения, а 89,0% пациентов не потребовалось оперативное лечение. Увеличение выявили у 36 узлов (19,6%); 26 пациентам (14,1%) выполнили операцию. Частота злокачественных опухолей во всей когорте составила 7%, а среди прооперированных пациентов — 46%. Большинство злокачественных опухолей представляли собой папиллярные карциномы низкого риска. Ни одна переменная не позволяла достоверно прогнозировать увеличение узла, однако исходный размер узла был связан с вероятностью операции (отношение рисков 1,06; 95% ДИ 1,00–1,12; p = 0,04).

Выводы: В этой когорте активное наблюдение за узлами категории Bethesda IV характеризовалось высокой стабильностью, низкой частотой злокачественных опухолей и редким переходом к хирургическому лечению, что подтверждает возможность такой тактики у тщательно отобранных пациентов. В условиях ограниченных ресурсов активное наблюдение на основании клинических и ультразвуковых критериев может безопасно уменьшить число ненужных операций.