Голос во времени: отдалённые эффекты терапии при дисфонии мышечного напряжения при 24-месячном наблюдении

Цель: Дисфония мышечного напряжения (ДМН) — самое распространённое функциональное нарушение голоса в мире, однако данных об отдалённой эффективности голосовой терапии крайне мало. Целью исследования была оценка стойкости терапевтического эффекта у пациентов с ДМН в течение периода без лечения не менее 24 месяцев.

Методы: В исследование включили 55 участников: 25 пациентов с ДМН и 30 здоровых лиц контрольной группы. Все пациенты с ДМН прошли 8-недельную структурированную программу голосовой терапии, включавшую обучение гигиене голоса, техники релаксации, резонансную голосовую терапию и мануальную терапию гортани. Оценивали видеоларингоскопическую картину, акустические показатели (F0, jitter, shimmer, NHR, VTI, SPI) и показатели, сообщаемые пациентами самостоятельно (индекс ограничения голоса Voice Handicap Index-10, шкала дискомфорта в голосовом тракте Vocal Tract Discomfort Scale). Обследование проводили до терапии, после терапии и не менее чем через 24 месяца после ее завершения. Статистический анализ выполняли с использованием t-критерия для независимых выборок, критерия Манна — Уитни, критерия Уилкоксона для связанных выборок и критерия хи-квадрат.

Результаты: Исходно у пациентов с ДМН показатели VHI и VTDS были значимо выше, чем у здоровых лиц контрольной группы (p < 0,001), хотя по акустическим параметрам значимых различий не было. После терапии отмечено значимое улучшение jitter, shimmer, NHR, VTI и всех показателей, сообщаемых пациентами самостоятельно (p < 0,05). Через 24 месяца большинство терапевтических улучшений сохранялось: значимого ухудшения акустических параметров не было, а показатели VHI и VTDS оставались ниже исходных значений (p < 0,001). У подгруппы из семи пациентов выявили резистентность к терапии: улучшение у них было ограниченным как в раннем, так и в отдаленном наблюдении.

Вывод: Голосовая терапия обеспечивает значимое и стойкое улучшение как акустических, так и субъективных показателей при ДМН; эффект сохраняется как минимум 24 месяца после лечения. Раннее выявление резистентных случаев критически важно, поскольку таким пациентам могут потребоваться поддерживающие сеансы или дополнительные терапевтические подходы.